今日の臨床サポート

肩関節周囲炎(凍結肩)

著者: 玉井和哉1) 東都文京病院整形外科

著者: 吉川勝久2) 獨協医科大学 整形外科学教室

監修: 落合直之 キッコーマン総合病院外科系センター

著者校正/監修レビュー済:2021/01/20
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 肩関節周囲炎(凍結肩)は、自然に生じる肩痛と、次第に進行する可動域制限を特徴とする原因不明の疾患で、50歳前後に多い。
  1. 診断
  1. 外傷、先行疾患、基礎疾患(糖尿病など)、他の肩関節疾患を除外する。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
玉井和哉 : 特に申告事項無し[2021年]
吉川勝久 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:落合直之 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、疾患名、疾患概念について加筆修正を行った。

病態・疫学・診察

疾患(疫学・病態)のまとめ  
  1. 肩関節周囲炎(凍結肩)とは自然に生じる肩痛と、次第に進行する可動域制限を特徴とする疾患(ICD-11の説明、筆者訳)である。50歳前後に多く、通称、五十肩。
  1. 原因は不明であるが、関節内の何らかの炎症に続発して関節包が短縮した状態と考えられている[1]。肩の外傷や疾患、全身疾患、内臓疾患に関連するものは二次性肩関節拘縮として区別する[2]
  1. 有病率は人口の2%、発生率は2.4人/1,000人・年とされている[3]
問診・診察のポイント  
問診:
  1. 外傷、先行疾患を除外する。

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文献 

著者: Kazuya Tamai, Miwa Akutsu, Yuichiro Yano
雑誌名: J Orthop Sci. 2014 Jan;19(1):1-5. doi: 10.1007/s00776-013-0495-x. Epub 2013 Dec 4.
Abstract/Text BACKGROUND: Primary frozen shoulder (FS) is a painful contracture of the glenohumeral joint that arises spontaneously without an obvious preceding event. Investigation of the intra-articular and periarticular pathology would contribute to the treatment of primary FS.
REVIEW OF LITERATURE: Many studies indicate that the main pathology is an inflammatory contracture of the shoulder joint capsule. This is associated with an increased amount of collagen, fibrotic growth factors such as transforming growth factor-beta, and inflammatory cytokines such as tumor necrosis factor-alpha and interleukins. Immune system cells such as B-lymphocytes, T-lymphocytes and macrophages are also noted. Active fibroblastic proliferation similar to that of Dupuytren's contracture is documented. Presence of inflammation in the FS synovium is supported by the synovial enhancement with dynamic magnetic resonance study in the clinical setting.
CONCLUSION: Primary FS shows fibrosis of the joint capsule, associated with preceding synovitis. The initiator of synovitis, however, still remains unclear. Future studies should be directed to give light to the pathogenesis of inflammation to better treat or prevent primary FS.

PMID 24306579  J Orthop Sci. 2014 Jan;19(1):1-5. doi: 10.1007/s00776-0・・・
著者: C M Robinson, K T M Seah, Y H Chee, P Hindle, I R Murray
雑誌名: J Bone Joint Surg Br. 2012 Jan;94(1):1-9. doi: 10.1302/0301-620X.94B1.27093.
Abstract/Text Frozen shoulder is commonly encountered in general orthopaedic practice. It may arise spontaneously without an obvious predisposing cause, or be associated with a variety of local or systemic disorders. Diagnosis is based upon the recognition of the characteristic features of the pain, and selective limitation of passive external rotation. The macroscopic and histological features of the capsular contracture are well-defined, but the underlying pathological processes remain poorly understood. It may cause protracted disability, and imposes a considerable burden on health service resources. Most patients are still managed by physiotherapy in primary care, and only the more refractory cases are referred for specialist intervention. Targeted therapy is not possible and treatment remains predominantly symptomatic. However, over the last ten years, more active interventions that may shorten the clinical course, such as capsular distension arthrography and arthroscopic capsular release, have become more popular. This review describes the clinical and pathological features of frozen shoulder. We also outline the current treatment options, review the published results and present our own treatment algorithm.

PMID 22219239  J Bone Joint Surg Br. 2012 Jan;94(1):1-9. doi: 10.1302/・・・
著者: Martin J Kelley, Philip W McClure, Brian G Leggin
雑誌名: J Orthop Sports Phys Ther. 2009 Feb;39(2):135-48. doi: 10.2519/jospt.2009.2916.
Abstract/Text UNLABELLED: Frozen shoulder or adhesive capsulitis describes the common shoulder condition characterized by painful and limited active and passive range of motion. The etiology of frozen shoulder remains unclear; however, patients typically demonstrate a characteristic history, clinical presentation, and recovery. A classification schema is described, in which primary frozen shoulder and idiopathic adhesive capsulitis are considered identical and not associated with a systemic condition or history of injury. Secondary frozen shoulder is defined by 3 subcategories: systemic, extrinsic, and intrinsic. We also propose another classification system based on the patient's irritability level (low, moderate, and high), that we believe is helpful when making clinical decisions regarding rehabilitation intervention. Nonoperative interventions include patient education, modalities, stretching exercises, joint mobilization, and corticosteroid injections. Glenohumeral intra-articular corticosteroid injections, exercise, and joint mobilization all result in improved short- and long-term outcomes. However, there is strong evidence that glenohumeral intra-articular corticosteroid injections have a significantly greater 4- to 6-week beneficial effect compared to other forms of treatment. A rehabilitation model based on evidence and intervention strategies matched with irritability levels is proposed. Exercise and manual techniques are progressed as the patient's irritability reduces. Response to treatment is based on significant pain relief, improved satisfaction, and return of functional motion. Patients who do not respond or worsen should be referred for an intra-articular corticosteroid injection. Patients who have recalcitrant symptoms and disabling pain may respond to either standard or translational manipulation under anesthesia or arthroscopic release.
LEVEL OF EVIDENCE: Level 5.

PMID 19194024  J Orthop Sports Phys Ther. 2009 Feb;39(2):135-48. doi: ・・・
著者: T E Rizk, R S Pinals
雑誌名: Semin Arthritis Rheum. 1982 May;11(4):440-52.
Abstract/Text The term Frozen Shoulder (FS) is a medical colloquialism rather than a diagnosis. It is usually used as a clinical description with pathogenetic inferences, as suggested by the alternative designations of periarthritis, pericapsulitis, adhesive capsulitis and obliterative bursitis. Our understanding of the basic pathology and natural history of FS is limited, and this is reflected in the wide assortment of treatments which have been advocated. In this review the present state of knowledge of this disorder will be presented in a critical fashion.

PMID 7048533  Semin Arthritis Rheum. 1982 May;11(4):440-52.

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