今日の臨床サポート

消化管内異物

著者: 羽生泰樹 大阪府済生会野江病院 消化器内科

監修: 木下芳一 兵庫県立はりま姫路総合医療センター

著者校正/監修レビュー済:2022/07/06
参考ガイドライン:
日本消化器内視鏡学会: 消化器内視鏡ガイドライン 改訂版第3版
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 消化管内異物は緊急例が多く、予想外の事態が起こり得る病態であり、種々の診療科の協力が必要となる場合がある。
  1. CTは、異物の描出のみならず、縦隔気腫、穿孔、腸閉塞など合併する重篤な病態の評価にも有用であり、可能であればCTの施行が望ましい(推奨度2)
  1. 消化管内異物は内視鏡的に摘出可能な場合が多いが、偶発症の可能性も念頭に置き、予め様々な事態を想定、準備、シミュレーションを行ってから内視鏡的摘出に臨むことが推奨される。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
羽生泰樹 : 特に申告事項無し[2022年]
監修:木下芳一 : 講演料(武田薬品工業,大塚製薬,アストラゼネカ,第一三共,ヴィアトリス,EAファーマ,アステラス製薬),奨学(奨励)寄付など(EAファーマ)[2022年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、参考文献を一部変更した。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 消化管内異物とは、食物以外の、通常消化管内にないものが消化管内に停滞する状態であり、魚骨など、食物の一部であっても、有症状の場合や治療が必要になるものは、一般に異物とされる。また食道狭窄などがあり、肉片などが狭窄部に停滞する場合や、体内で形成される結石(胃石など)や寄生虫(アニサキスなど)も異物として取り扱われることが多い。
  1. 消化管内異物の頻度について系統的な疫学資料はないが、日常診療において比較的よく遭遇する病態である。
  1. 異物の存在(停滞)する部位により、食道異物、胃内異物、十二指腸異物、小腸異物、大腸異物、直腸異物に分類される。
  1. 異物の多くは経口的な誤飲によるものであるが、意図的に嚥下されたものや経肛門的に挿入されたものもある。
  1. 小児では6カ月~6歳の乳幼児に多く、身近にある硬貨、磁石、ボタン電池、遊具などが誤飲されやすい。成人では高齢者、精神疾患患者、歯科治療中、飲酒による酩酊状態などに多く、PTP(press through package)、魚骨、義歯などの誤飲が多い。
  1. 経口的に侵入した異物のうち、80~90%は自然排出され、10~20%が内視鏡的に摘出され、約1%が外科的処置を要するとされる[1]
  1. 臨床的に問題となる消化管内異物は内視鏡的に摘出可能である場合が多いが、消化管粘膜の損傷、壊死、穿孔、周囲への炎症の波及(縦隔炎、腹膜炎)、気道への穿通による呼吸不全や肺炎、血管への穿通による大出血など重篤な病態を合併する場合があり、内視鏡的異物摘出に伴う偶発症の可能性も念頭に置き、慎重な対応が求められる。
問診・診察のポイント  
  1. 意識清明で理解力のある成人、小児の場合、誤飲したという訴えで来院し、異物の特定も容易であることが多いが、理解力の乏しい成人、精神疾患患者や乳幼児では患者本人からの聴取は困難なことが多く、家族や近くにいた人から詳しく問診する必要がある。食事の最終摂取時間や内容も聞いておく。

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文献 

Michael Birk, Peter Bauerfeind, Pierre H Deprez, Michael Häfner, Dirk Hartmann, Cesare Hassan, Tomas Hucl, Gilles Lesur, Lars Aabakken, Alexander Meining
Removal of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract in adults: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline.
Endoscopy. 2016 May;48(5):489-96. doi: 10.1055/s-0042-100456. Epub 2016 Feb 10.
Abstract/Text This Guideline is an official statement of the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). It addresses the removal of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract in adults. Recommendations Nonendoscopic measures 1 ESGE recommends diagnostic evaluation based on the patient's history and symptoms. ESGE recommends a physical examination focused on the patient's general condition and to assess signs of any complications (strong recommendation, low quality evidence). 2 ESGE does not recommend radiological evaluation for patients with nonbony food bolus impaction without complications. We recommend plain radiography to assess the presence, location, size, configuration, and number of ingested foreign bodies if ingestion of radiopaque objects is suspected or type of object is unknown (strong recommendation, low quality evidence). 3 ESGE recommends computed tomography (CT) scan in all patients with suspected perforation or other complication that may require surgery (strong recommendation, low quality evidence). 4 ESGE does not recommend barium swallow, because of the risk of aspiration and worsening of the endoscopic visualization (strong recommendation, low quality evidence). 5 ESGE recommends clinical observation without the need for endoscopic removal for management of asymptomatic patients with ingestion of blunt and small objects (except batteries and magnets). If feasible, outpatient management is appropriate (strong recommendation, low quality evidence). 6 ESGE recommends close observation in asymptomatic individuals who have concealed packets of drugs by swallowing ("body packing"). We recommend against endoscopic retrieval. We recommend surgical referral in cases of suspected packet rupture, failure of packets to progress, or intestinal obstruction (strong recommendation, low quality evidence). Endoscopic measures 7 ESGE recommends emergent (preferably within 2 hours, but at the latest within 6 hours) therapeutic esophagogastroduodenoscopy for foreign bodies inducing complete esophageal obstruction, and for sharp-pointed objects or batteries in the esophagus. We recommend urgent (within 24 hours) therapeutic esophagogastroduodenoscopy for other esophageal foreign bodies without complete obstruction (strong recommendation, low quality evidence). 8 ESGE suggests treatment of food bolus impaction in the esophagus by gently pushing the bolus into the stomach. If this procedure is not successful, retrieval should be considered (weak recommendation, low quality evidence). The effectiveness of medical treatment of esophageal food bolus impaction is debated. It is therefore recommended, that medical treatment should not delay endoscopy (strong recommendation, low quality evidence). 9 In cases of food bolus impaction, ESGE recommends a diagnostic work-up for potential underlying disease, including histological evaluation, in addition to therapeutic endoscopy (strong recommendation, low quality evidence). 10 ESGE recommends urgent (within 24 hours) therapeutic esophagogastroduodenoscopy for foreign bodies in the stomach such as sharp-pointed objects, magnets, batteries and large/long objects. We suggest nonurgent (within 72 hours) therapeutic esophagogastroduodenoscopy for medium-sized blunt foreign bodies in the stomach (strong recommendation, low quality evidence). 11 ESGE recommends the use of a protective device in order to avoid esophagogastric/pharyngeal damage and aspiration during endoscopic extraction of sharp-pointed foreign bodies. Endotracheal intubation should be considered in the case of high risk of aspiration (strong recommendation, low quality evidence). 12 ESGE suggests the use of suitable extraction devices according to the type and location of the ingested foreign body (weak recommendation, low quality evidence). 13 After successful and uncomplicated endoscopic removal of ingested foreign bodies, ESGE suggests that the patient may be discharged. If foreign bodies are not or cannot be removed, a case-by-case approach depending on the size and type of the foreign body is suggested (weak recommendation, low quality evidence).

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York.
PMID 26862844

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