今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 田辺晶代 国立国際医療研究センター病院 糖尿病内分泌代謝科

監修: 辻田賢一 熊本大学大学院生命科学研究部循環器内科学

著者校正/監修レビュー済:2024/06/12
参考ガイドライン:
  1. 日本高血圧学会:高血圧治療ガイドライン2019
  1. 日本脳卒中学会:脳卒中治療ガイドライン2021
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行った(変更なし)。

概要・推奨   

  1. 180/120 mmHg以上の著しい高血圧では、予後の向上のために、早急に進行性の心血管系障害の有無を判断し、治療方針を確定すべきである(推奨度1)
  1. 高血圧緊急症の症例を診察する際には、臓器障害を示唆する所見(胸痛、背部痛、呼吸困難、神経所見、けいれん、意識状態)の有無に注目する(推奨度1)
  1. 血圧は両上肢で測定し左右差を確認する。眼底所見は高血圧緊急症の診断に有用であるため、確認すべきである(推奨度2)
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病態・疫学・診察 

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 高血圧緊急症とは、著しい血圧上昇だけではなく、高血圧により、脳、腎、心臓などの心血管系臓器に急性障害が生じ進行している病態である[1]
  1. 放置すれば不可逆的な臓器障害のため致命的であることから、ただちに降圧治療が必要である。
  1. 高血圧緊急症には、高血圧性脳症、脳血管障害、肺水腫を伴う急性心不全・急性冠症候群、子癇、高血圧を伴う解離性大動脈瘤、悪性高血圧、褐色細胞腫による高血圧クリーゼ、高血圧性網膜症などの疾患や病態が含まれる。
  1. 原則として、集中治療室あるいはそれに準ずる設備のある病床に入院して治療を行う。
  1. 使用する降圧薬は、効果発現および中止後の効果消失が速やかな経静脈薬剤を用いる。
  1. 急速で過度な降圧は避ける(臓器灌流圧低下による脳虚血、心筋梗塞、腎障害などの虚血性臓器障害を発症・進行させる危険がある)。
問診・診察のポイント  
  1. 症状や血圧値から高血圧緊急症を疑った場合は、まず高血圧、腎疾患、脳血管疾患、虚血性心疾患の既往や治療歴、内服薬、妊娠の有無を確認する。

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常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
田辺晶代 : 特に申告事項無し[2024年]
監修:辻田賢一 : 特に申告事項無し[2024年]

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