今日の臨床サポート

僧帽弁狭窄症

著者: 中谷 敏 社会福祉法人恩賜財団 大阪府済生会千里病院

監修: 今井靖 自治医科大学 薬理学講座臨床薬理学部門・内科学講座循環器内科学部門

著者校正済:2020/06/05
現在監修レビュー中
患者向け説明資料

概要・推奨   

疾患のポイント:
  1. 僧帽弁狭窄症の主病態は、僧帽弁が狭窄することにより生じる左房から左室への血液流入障害である。
  1. リウマチ性のものは交連部の癒合と弁尖硬化により弁の開放制限を来す。一方、弁輪石灰化に伴うものは弁輪部面積自体が狭小化する。
  1. 心拍出量を保つために左房圧が上昇し、そのため肺静脈圧が上昇し肺高血圧を生じる。肺高血圧は右心系の拡大を来し、右心系の拡大は三尖弁閉鎖不全を生じ肝腫大、末梢浮腫をはじめとした右心不全症状を引き起こす。
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  1. 重症度評価は弁間平均圧較差および弁口面積で行う。重症度評価を表(僧帽弁狭窄症の重症度:)に示す。僧帽弁弁口面積が1.5cm2以上は軽症、1.5cm2未満は中等症、1.0cm2未満は重症の僧帽弁狭窄症である。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
中谷 敏 : 報酬額(エドワーズライフサイエンス株式会社),講演料(エドワーズライフサイエンス株式会社),研究費・助成金など(キャノンメディカル株式会社)[2021年]
監修:今井靖 : 講演料(第一三共株式会社)[2021年]

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 僧帽弁狭窄症のほとんどがリウマチ性であり、僧帽弁輪石灰化に伴うものがこれに次ぐ。まれに先天性の狭窄症がある。
  1. リウマチ性のものは、交連部の癒合と弁尖硬化により弁の開放制限を来す。一方、弁輪石灰化に伴うものは、弁輪部面積自体が狭小化する。
  1. 主病態は、弁狭窄に伴う左房から左室への血液流入障害である。心拍出量を保つために左房圧が上昇し、そのため肺静脈圧が上昇し肺高血圧を生じる。
    肺高血圧は、右心系の拡大を来し、右心系の拡大は 三尖弁閉鎖不全 を生じ、肝腫大、末梢浮腫をはじめとした右心不全症状を引き起こす。
  1. 左房拡大は 心房細動 を引き起こす。心房細動による血流うっ滞は、左房内血栓の形成を助長する。
  1.  血栓症 のイベントが多いため、抗凝固療法が重要である。
問診・診察のポイント  
  1. 初発症状として多いのは、労作時呼吸困難や動悸である。これらの症状は徐々に発現してくることが多いが、 心房細動 が新規に発症すると急に症状が現れる。動悸は、1回拍出量の低下を補う代償機転としての労作時 頻脈 による場合と、心房細動による場合とがある。

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文献 

著者: Helmut Baumgartner, Volkmar Falk, Jeroen J Bax, Michele De Bonis, Christian Hamm, Per Johan Holm, Bernard Iung, Patrizio Lancellotti, Emmanuel Lansac, Daniel Rodriguez Muñoz, Raphael Rosenhek, Johan Sjögren, Pilar Tornos Mas, Alec Vahanian, Thomas Walther, Olaf Wendler, Stephan Windecker, Jose Luis Zamorano, ESC Scientific Document Group
雑誌名: Eur Heart J. 2017 Sep 21;38(36):2739-2791. doi: 10.1093/eurheartj/ehx391.
Abstract/Text
PMID 28886619  Eur Heart J. 2017 Sep 21;38(36):2739-2791. doi: 10.1093・・・
著者: Rick A Nishimura, Catherine M Otto, Robert O Bonow, Blase A Carabello, John P Erwin, Lee A Fleisher, Hani Jneid, Michael J Mack, Christopher J McLeod, Patrick T O'Gara, Vera H Rigolin, Thoralf M Sundt, Annemarie Thompson
雑誌名: J Am Coll Cardiol. 2017 Jul 11;70(2):252-289. doi: 10.1016/j.jacc.2017.03.011. Epub 2017 Mar 15.
Abstract/Text
PMID 28315732  J Am Coll Cardiol. 2017 Jul 11;70(2):252-289. doi: 10.1・・・

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