今日の臨床サポート

強迫性障害(強迫症)

著者: 松永寿人 兵庫医科大学 精神科

監修: 上島国利 昭和大学

著者校正/監修レビュー済:2019/03/22
患者向け説明資料

概要・推奨   

疾患のポイント:
  1. 強迫性障害(強迫症)(obsessive-compulsive disorder、OCD)とは、強迫観念ないし強迫行為など、強迫症状を特徴とする精神科疾患である。
  1. 一般人口中の生涯有病率は1~2%程度とされる。
  1. 強迫症状は、反復的・持続的な思考や衝動、イメージに捉われる「強迫観念」と、手洗い、確認などの繰り返しや儀式行為、呪文を唱える、数を数えるなど心の中の行為を含む「強迫行為」からなり、両者は併存することが多い。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
松永寿人 : 企業などが提供する寄付講座((福)枚方療育園)[2021年]
監修:上島国利 : 原稿料(大日本住友製薬)[2021年]

病態・疫学・診察

疾患情報  
  1. 一般人口中の強迫性障害(強迫症)(obsessive-compulsive disorder、OCD)の生涯有病率は1~2%程度と考えられる。
  1. 通常は強迫観念と強迫行為からなる。
  1. 強迫観念とは、「自分の心の産物として認識されるもので、少なくとも経過中の一時期には、無意味ないし不適切、侵入的なものと体験され、無視や制御を試みても絶えず心を占める思考や衝動、イメージ」である。
  1. 強迫行為は、「主には観念に伴い高まる苦痛や不安を、予防・緩和したり、恐ろしい出来事を避けたりすることを目的とし、あるいは厳密に適用しなければならない規則に従って、そのばかばかしさや、過剰であることを自ら認識し止めたいと思いつつも、駆り立てられるように行う反復的行為や心の中の行為(祈る、呪文を唱える、数を数えるなど)」である。
  1. OCDと診断するには、以下を確認する必要がある。
  1. 強迫観念ないし強迫行為など、強迫症状が存在(多くの場合、両者が共存)。
  1. 経過中に強迫症状の過剰性や不合理性を認識したことがある(子どもには適用されない)。(注;DSM-5では、洞察の必要性に関する基準は削除されている。)
  1. 強迫症状が強い苦痛を生じ、時間を浪費(1日1時間以上)させ、日常や社会的、職業的機能に著しい障害を来している。
  1. 強迫症状の出現や内容が、他の精神障害や身体疾患、物質使用などによるものではない。
  1. OCDのサブタイプについて、DSM-IV-TRでは、経過中おおむね一貫し、症状の不合理性の「洞察に乏しいもの」を特定する必要がある。一方、2013年5月に改訂されたDSM-5では、チック障害の生涯病歴を有する場合を「チック関連」と特定する。
  1. さらにDSM-5では、病識の程度を、「病識が十分、またはおおむね十分」、「病識が不十分」、「病識が欠如/妄想的な信念をともなう」のいずれに該当するか特定する必要がある。
問診・診察のポイント  
  1. 現存する強迫症状の内容や重症度の評価とともに、今までの既往、治療歴、家族歴を確認する。

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