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眼外傷

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眼科疾患その他

著者: 妹尾正獨協医科大学眼科学教室

監修: 沖波聡倉敷中央病院眼科

著者校正/監修レビュー済：2022/10/26

患者向け説明資料

改訂のポイント：

　定期レビューを行い、外傷マネージメントについて図表を追加した。

概要・推奨

入院を必要とした眼外傷動機別頻度では労働災害、スポーツ、交通外傷、暴力等で45～65％を占め、治癒後も書類提出等を請求されることが多く、できる限り克明に記載する（推奨度1）。

スポーツ眼外傷の頻度は上昇しているが、受傷時のスポーツの種類である程度のトリアージを想定できる（推奨度1）。

鈍的外傷時、以前に眼科的手術を受けていると術創が弱く開放する原因となる。問診時、眼科手術の既往を確認することは、重要である（推奨度2）。

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まとめ

眼外傷のまとめ

眼外傷は大きく閉鎖性外傷と開放性外傷に分類される。閉鎖性外傷は、打撲、層状裂傷に分けられ、開放性外傷は、眼球破裂と強角膜裂傷、さらに強角膜裂傷は穿孔性外傷、眼内異物、貫通性眼外傷に分けられる。

眼外傷の分類

出典

Ferenc Kuhn, Richard Maisiak, LoRetta Mann, Viktória Mester, Robert Morris, C Douglas Witherspoon
The Ocular Trauma Score (OTS).
Ophthalmol Clin North Am. 2002 Jun;15(2):163-5, vi.

Abstract/Text Only based on a standardized terminology of ocular trauma terms, and using a very large number of injuries treated by a wide variety of ophthalmologists, could a reliable method be developed so that the functional outcome of a serious eye injury can be predicted with reasonable certainty. The authors used the databases of the United States and Hungarian Eye Injury Registries and, with a grant from the National Center for Injury Prevention at the Centers for Disease Control and Prevention, designed such a system.

PMID 12229231

眼外傷は機械的外傷（鈍的、鋭的）、腐蝕、火傷（熱傷、光線障害、放射線障害）、眼窩骨折など多彩で、その程度や病態を速やかに判断し処置や眼科専門医への紹介を決めるべきである。

眼外傷の緊急性は問診である程度把握でき、特に緊急入院、緊急手術の必要性を考えながら診察し判断する。

入院や緊急性の高い病態では、眼科専門医紹介までの1次処置を速やかに判断し行う。

最も緊急性があり、1次処置が重要な眼外傷は化学腐蝕で特にアルカリ腐蝕は、速やかに大量の生理食塩液で洗眼し眼科専門医に送る。

角膜アルカリ腐蝕

漂白剤によるアルカリ腐蝕。角膜（特に左側）の混濁と浮腫を認める。

出典

著者提供

眼内異物は安易に除去するとかえって状況を悪化させるので注意を要する。必要に応じてCT、単純X線撮影を施行し異物を確認したうえで眼科専門医へ紹介する。

眼内鉄片異物

釘打ち作業中の前房内異物飛入。異物は前房から虹彩を突き通し水晶体内で止まっている。異物左側が角膜刺入創。

出典

著者提供

スポーツ眼外傷の頻度は上昇しているが、受傷時のスポーツの種類である程度のトリアージを想定できる（推奨度1M）。

まとめ：全眼外傷に占めるスポーツ眼外傷の頻度は、労働災害、交通外傷が減少した分上昇しており最近の報告では23.9％^[1]と上昇している。眼外傷の多いスポーツとしては野球、サッカー、テニスで、50％以上を占める^[2]。原因をみてもわかる通り、受傷の70～80％はボールによるものが多い^[3]。ボールによる眼外傷は眼窩開口部（直径約4cm）より小さいボール（バドミントンシャトル・ゴルフボール等）では直接的な眼外傷を想定すべきである。開口部より大きなボール（サッカーボール・ドッジボール）などでは介達力による障害も考慮することが重要である^[4]。

問診・診察のポイント

カルテの記載には、受傷の原因（自傷、他傷、交通外傷、労働災害等）、日時に加えて、専門設備がなくとも、おおよその視力、眼瞼、前眼部（角膜、結膜、瞳孔等）、対光反応（swing flashlight test）の所見を記載しておく。

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オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院副薬剤部長林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

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（詳細はこちらを参照）

著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
妹尾正 : 未申告[2024年]
監修：沖波聡 : 特に申告事項無し[2024年]

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