今日の臨床サポート

眼外傷

著者: 妹尾 正 獨協医科大学 眼科学教室

監修: 沖波聡 倉敷中央病院眼科

著者校正済:2022/09/28
現在監修レビュー中
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 入院を必要とした眼外傷動機別頻度では労働災害、スポーツ、交通外傷、暴力等で45~65%を占め、治癒後も書類提出等を請求されることが多く、できる限り克明に記載する(推奨度1)
  1. スポーツ眼外傷の頻度は上昇しているが、受傷時のスポーツの種類である程度のトリアージを想定できる(推奨度1)
  1. 鈍的外傷時、以前に眼科的手術を受けていると術創が弱く開放する原因となる。問診時、眼科手術の既往を確認することは、重要である(推奨度2)
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
妹尾 正 : 未申告[2022年]
監修:沖波聡 : 特に申告事項無し[2022年]

改訂のポイント:
  1.  定期レビューを行い、外傷マネージメントについて図表を追加した。

まとめ

眼外傷のまとめ  
  1. 眼外傷は大きく閉鎖性外傷と開放性外傷に分類される。閉鎖性外傷は、打撲、層状裂傷に分けられ、開放性外傷は、眼球破裂と強角膜裂傷、さらに強角膜裂傷は穿孔性外傷、眼内異物、貫通性眼外傷に分けられる。
 
眼外傷の分類

出典

img1:  The Ocular Trauma Score (OTS).
 
 Ophthalmol Clin North Am. 2002 Jun;15(2)・・・
 
  1. 眼外傷は機械的外傷(鈍的、鋭的)、腐蝕、火傷(熱傷、光線障害、放射線障害)、眼窩骨折など多彩で、その程度や病態を速やかに判断し処置や眼科専門医への紹介を決めるべきである。
  1. 眼外傷の緊急性は問診である程度把握でき、特に緊急入院、緊急手術の必要性を考えながら診察し判断する。
  1. 入院や緊急性の高い病態では、眼科専門医紹介までの1次処置を速やかに判断し行う。
  1. 最も緊急性があり、1次処置が重要な眼外傷は化学腐蝕で特にアルカリ腐蝕は、速やかに大量の生理食塩液で洗眼し眼科専門医に送る。
 
角膜アルカリ腐蝕

漂白剤によるアルカリ腐蝕。角膜(特に左側)の混濁と浮腫を認める。

出典

img1:  著者提供
 
 
 
  1. 眼内異物は安易に除去するとかえって状況を悪化させるので注意を要する。必要に応じてCT、単純X線撮影を施行し異物を確認したうえで眼科専門医へ紹介する。
 
眼内鉄片異物

釘打ち作業中の前房内異物飛入。異物は前房から虹彩を突き通し水晶体内で止まっている。異物左側が角膜刺入創。

出典

img1:  著者提供
 
 
 
  1. スポーツ眼外傷の頻度は上昇しているが、受傷時のスポーツの種類である程度のトリアージを想定できる(推奨度1M)
  1. まとめ:全眼外傷に占めるスポーツ眼外傷の頻度は、労働災害、交通外傷が減少した分上昇しており最近の報告では23.9%[1]と上昇している。眼外傷の多いスポーツとしては野球、サッカー、テニスで、50%以上を占める[2]。原因をみてもわかる通り、受傷の70~80%はボールによるものが多い[3]。ボールによる眼外傷は眼窩開口部(直径約4cm)より小さいボール(バドミントンシャトル・ゴルフボール等)では直接的な眼外傷を想定すべきである。開口部より大きなボール(サッカーボール・ドッジボール)などでは介達力による障害も考慮することが重要である[4]
問診・診察のポイント  
 
 
 
 
 
 
  1. カルテの記載には、受傷の原因(自傷、他傷、交通外傷、労働災害等)、日時に加えて、専門設備がなくとも、おおよその視力、眼瞼、前眼部(角膜、結膜、瞳孔等)、対光反応(swing flashlight test)の所見を記載しておく。

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文献 

Yusuf Uysal, Fatih M Mutlu, Güngör Sobaci
Ocular Trauma Score in childhood open-globe injuries.
J Trauma. 2008 Dec;65(6):1284-6. doi: 10.1097/TA.0b013e31817de3cc.
Abstract/Text BACKGROUND: To assess prognostic value of the Ocular Trauma Score (OTS) in childhood open-globe injuries.
METHODS: This retrospective, interventional case series included 61 children with open-globe injuries. Certain numerical values rendered to the OTS variables (visual acuity, rupture, endophthalmitis, perforating injury, retinal detachment, afferent pupillary defect) at presentation were summated and converted into OTS categories; the likelihood of the final visual acuities in the OTS categories were calculated, and compared with those in the OTS Study.
RESULTS: Age ranged from 3 years to 14 years (mean, 8.0 years). Forty-two boys and 19 girls were included. Follow-up ranged from 6 months to 56 months (mean, 18 months). The likelihood of the final visual acuities (no light perception, light perception/hand motion, 1/200-19/200, 20/200-20/50, and > or = 20/40) in the OTS categories (1 through 5) in this group were similar to those in the OTS Study group.
CONCLUSIONS: OTS calculated at initial examination may provide prognostic information in children with open-globe injuries.

PMID 19077614
Ferenc Kuhn, Richard Maisiak, LoRetta Mann, Viktória Mester, Robert Morris, C Douglas Witherspoon
The Ocular Trauma Score (OTS).
Ophthalmol Clin North Am. 2002 Jun;15(2):163-5, vi.
Abstract/Text Only based on a standardized terminology of ocular trauma terms, and using a very large number of injuries treated by a wide variety of ophthalmologists, could a reliable method be developed so that the functional outcome of a serious eye injury can be predicted with reasonable certainty. The authors used the databases of the United States and Hungarian Eye Injury Registries and, with a grant from the National Center for Injury Prevention at the Centers for Disease Control and Prevention, designed such a system.

PMID 12229231
Yaprak Banu Unver, Ziya Kapran, Nur Acar, Tuğrul Altan
Ocular trauma score in open-globe injuries.
J Trauma. 2009 Apr;66(4):1030-2. doi: 10.1097/TA.0b013e3181883d83.
Abstract/Text BACKGROUND: To determine the value of calculating an ocular trauma score (OTS) for patients with open-globe injuries. OTS evaluating system can provide valuable prognostic information, and its use may be an asset in counseling patients with open-globe injuries.
METHODS: This study was conducted as a retrospective review of 114 eyes of 114 patients who presented with open-globe injuries between January 2001 and July 2006. OTS variables (visual acuity, rupture, endophthalmitis, perforating injury, retinal detachment, and afferent pupillary defect) were determined and OTS was calculated in 114 eyes of 114 patients at the time of initial examination. In this study, presenting and final visual acuity were grouped (1 through 5) as > or = 20/40, 20/200 to 20/50, 1/200 to 19/200, light perception (LP)/hand motion (HM), and no light perception (NLP), similar to the OTS study group. Numerical values to the OTS variables were converted into OTS categories. Similarity of final visual acuities by groups was compared with those in the OTS study. Patients under the age of two and the ones with incomplete data for OTS variables were excluded.
RESULTS: When comparing the distribution of final visual acuity in all OTS categories, no statistically significant difference was found (p = 0.35) between the results of our study and the OTS study group. NLP ratio in category 1 and > or = 20/40 ratio in category 5 were statistically higher than in our study (p = 0.01). However, in our study, category 2 of LP/HM ratio (p < 0.0001) was statistically higher than in the OTS study. The likelihood of the final visual acuities (NLP, LP/HM, 1/200 to 19/200, 20/200 to 20/50, and > or = 20/40) in the other OTS categories in this group was similar to those in the OTS study group. The OTS showed positive correlation with final visual acuity (p < 0.001).
CONCLUSION: In open-globe injuries, a commonly accepted system for calculating ocular trauma score (OTS) can provide reliable prognostic information.

PMID 19359910
L A Levin, R W Beck, M P Joseph, S Seiff, R Kraker
The treatment of traumatic optic neuropathy: the International Optic Nerve Trauma Study.
Ophthalmology. 1999 Jul;106(7):1268-77.
Abstract/Text OBJECTIVE: To compare the visual outcome of traumatic optic neuropathy treated with corticosteroids, treated with optic canal decompression surgery, or observed without treatment.
DESIGN: Comparative nonrandomized interventional study with concurrent treatment groups.
PARTICIPANTS: A total of 133 patients with traumatic optic neuropathy (127 unilateral and 6 bilateral) who had an initial visual assessment within 3 days of injury. At least 1 month of follow-up was required for inclusion in the primary analysis.
INTERVENTIONS: On the basis of treatment received within 7 days of injury, patients with unilateral injuries were categorized as being in one of three treatment groups: untreated (n = 9), corticosteroid (n = 85), or optic canal decompression surgery (n = 33).
MAIN OUTCOME MEASURE: Visual acuity.
RESULTS: Visual acuity increased by > or = 3 lines in 32% of the surgery group, 57% of the untreated group, and 52% of the steroid group (P = 0.22). The surgery group had more patients whose initial vision was no light perception. After adjustment for the baseline visual acuity, there were no significant differences between any of the treatment groups. There was no indication that the dosage or timing of corticosteroid treatment or the timing of surgery was associated with an increased probability of visual improvement.
CONCLUSIONS: No clear benefit was found for either corticosteroid therapy or optic canal decompression surgery. The number of patients studied was sufficient to rule out major effects in the treatment groups, although clinically relevant effects in specific subgroups could have been missed. These results and the existing literature provide sufficient evidence to conclude that neither corticosteroids nor optic canal surgery should be considered the standard of care for patients with traumatic optic neuropathy. It is therefore clinically reasonable to decide to treat or not treat on an individual patient basis.

PMID 10406604
Cassandra B Onofrey, David T Tse, Thomas E Johnson, Ann G Neff, Sander Dubovy, Billy E Buck, Roy Casiano
Optic canal decompression: a cadaveric study of the effects of surgery.
Ophthal Plast Reconstr Surg. 2007 Jul-Aug;23(4):261-6. doi: 10.1097/IOP.0b013e3180cac220.
Abstract/Text PURPOSE: To simulate a transphenoidal medial optic canal decompression and determine the anatomic effect on the optic nerve.
METHODS: A medial optic canal decompression was performed on 5 cadaveric optic canals within 12 hours of death. Two canals were decompressed under direct visualization and 3 were decompressed by a transphenoidal endoscopic approach. The optic canal was subsequently removed en bloc, beginning at the annulus of Zinn and extending to the optic chiasm. Each specimen was processed and examined grossly. Serial coronal step sections of the entire length of the intracanalicular optic nerve were assessed histologically.
RESULTS: Microscopic examination of the intracanalicular portion of optic nerve revealed incision in an extraocular muscle at the annulus, incomplete bone removal, fraying of the dural sheath, incomplete dural/arachnoid release, and incision in the pia and optic nerve.
CONCLUSIONS: Transphenoidal medial wall decompression of the optic nerve canal with dural sheath opening may induce physical damage to the nerve. Any hypothetical value in dural-arachnoid sheath opening must be weighed against the potential for harm to the optic nerve caused by the surgical intervention.

PMID 17667093

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