今日の臨床サポート

虚血性視神経症

著者: 中馬秀樹 宮崎大学 感覚運動医学講座眼科

監修: 沖波聡 倉敷中央病院眼科

著者校正/監修レビュー済:2016/09/02
患者向け説明資料

概要・推奨   

疾患のポイント:
  1. 虚血性視神経症(ischemic optic neuropathy、ION)とは、視神経への血液供給が妨げられて起こる視神経の損傷である。分類として、動脈炎性と非動脈炎性がある。非動脈炎性が発症頻度が高い。一方、動脈炎性は、側頭動脈炎に合併するものが多く、また、両眼失明の危険がある。(虚血性視神経症の診断基準:)
  1. 両者の鑑別には、赤沈とCRPが有用である。動脈炎性では赤沈が亢進し、CRPが陽性となる。
 
動脈炎性虚血性視神経症:
  1. ポイント:
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
中馬秀樹 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:沖波聡 : 特に申告事項無し[2021年]

病態・疫学・診察

疾患情報  
  1. 虚血性視神経症(ischemic optic neuropathy、ION)には、動脈炎性と非動脈炎性がある。発症頻度が高いのは非動脈炎性で、両眼失明の危険があるのは動脈炎性である。
  1. 動脈炎性虚血性視神経症は、高齢者に発症し、側頭動脈炎に合併するものが多く、側頭部の圧痛、顎跛行(jaw claudication)、近位筋痛を伴う。
  1. 非動脈炎性虚血性視神経症(non-arteritic ischemic optic neuropathy、NAION)は、高齢者に発症し(動脈炎性よりは低年齢)、急性無痛性片眼性視力低下(起床時に気づくことが多い)を来し、経過は卒中型である。
  1. 動脈炎性虚血性視神経症は、赤沈の亢進、CRP亢進、汎血球減少が特徴である。 エビデンス 
  1. 非動脈炎性虚血性視神経症は、特異的な臨床および検査所見はなく、経過も含めてあくまでも臨床的、総合的に診断する。
  1. 動脈炎性虚血性視神経症は、無治療では数週以内に高率に僚眼へ発症し、発症後ではステロイド薬の効果はみられない。
  1. 動脈炎性虚血性視神経症は、初発時にステロイド薬加療することで僚眼への発症を予防することができる。 エビデンス 
  1. 非動脈炎性虚血性視神経症は、10~20%に僚眼へ発症し、同一眼に再発するのは5%以下である。
  1. 非動脈炎性虚血性視神経症は、現時点では有効な治療法はなく( エビデンス[1][2][3]が、どれも少数例でその効果は受け入れられていない。効果があると思われた視神経鞘切開減圧術も多施設の無作為抽出研究において逆に有害であることが判明した[4][5][6]。'> )、僚眼への発症を予防する方法もない。 エビデンス 
問診・診察のポイント  
  1. 動脈炎性虚血性視神経症
  1. 側頭部の圧痛、jaw claudication、近位筋痛の有無を確認する。

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