高りん血症 :トップ    
監修: 花房規男 東京女子医科大学 血液浄化療法科
小泉賢洋 深川雅史 東海大学 腎内分泌代謝内科

概要

検査・所見のポイント:
  1. 高りん(P)血症は、血清P濃度が基準値を超過する場合を指し、一般に基準値は2.5~4.5mg/dl程度とされている。
  1. 健常人では1日りん(P)摂取量が4,000mg(130mmol)までは血清P値の上昇を認めず、これを超えてもわずかに上昇するのみである。
  1. 高P血症を来す機序として、①大量Pの急性負荷、②慢性腎不全、③近位尿細管でのP再吸収の増加、が挙げられる。
  1. なお、高P血症に特異的な症状は存在しないが、高P血症によって低Ca血症を引き起こすことによりテタニーなどの症状を間接的に来すことがある。
 
検査適応: >詳細情報 
  1. 外来でルーチンとして検査されることが多いため、特に適応はない。
 
パニック値・緊急時対応: >詳細情報 
  1. 急性高りん血症の対応:
  1. 症候性の低Ca血症を伴った急性の重度高P血症については、心症状(心収縮力低下、不整脈)により致死的となる可能性がある。
  1. 腎機能が正常であれば、高P血症は通常6~12時間以内に寛解するが、生理食塩水を輸液することによりP排泄を促進することができる。症候性低Ca血症の症例で、特に腎機能障害を有している場合には、血液透析が行われることも多い。
  1. 慢性高りん血症の対応:
  1. 慢性高P血症は、ほとんどの場合慢性腎不全に起因しており、低P食と経口P吸着薬(フォスブロック、レナジェル、ピートルは透析患者のみ保険適用)にて対応する。
  1. なお、 慢性腎臓病に伴う骨ミネラル代謝異常 の治療、対応については別項を参考にして欲しい。
 
原因診断へのアプローチ:(身体診察: >詳細情報 ・検査の解釈: >詳細情報 ・アルゴリズム: アルゴリズム
  1. 実臨床にて遭遇する高P血症の原因として、偽性高P血症と慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル…

評価・治療の進め方

※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

初診時の評価をするための検査例
  1. 原因診断の評価はアルゴリズムに沿って行うとよい。
  1. 高P血症診断のアルゴリズム:アルゴリズム
  1. 実臨床にて遭遇する高P血症の原因として、偽性高P血症と慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常(CKD-MBD)が最も多い。
  1. そのため第1に、高γグロブリン血症や高脂血症などによる偽性高P血症と慢性腎不全の可能性について検討することが重要である。
  1. その次に、腎での再吸収をTmP/GFRを評価し、さらに鑑別疾患を絞り込む。腎臓での再吸収が亢進していない症例では、ビタミンD過剰や高リン食の摂取、腸管での吸収の亢進を鑑別に入れる。腎臓での再吸収が亢進している場合は、副甲状腺機能低下症や巨人症などの病態を鑑別に入れて追加の評価をする。
○ 高りん血症を認める場合、下記の項目を検査する。9)についてはビタミンD過剰が疑われた場合に検査する。

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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 片山志郎 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)

高P血症診断のアルゴリズム
著者校正/監修レビュー済
2016/08/05