クリプトコッカス肺炎 :トップ    
監修: 具芳明 国立国際医療研究センター病院 AMR臨床リファレンスセンター
大場雄一郎 大阪府立急性期・総合医療センター 総合内科

概要

疾患のポイント:
  1. クリプトコッカス肺炎とは、莢膜を有する酵母のCryptococcus neoformansで汚染された土壌の吸入により罹患する肺感染症である。免疫能正常者に対しては無症候性かつ自己限定性の一次肺病変を示すが、エイズ患者などのcompromised hostに対しては急性呼吸困難など重度の症状を伴う進行性肺炎を呈することがある。
  1. クリプトコッカス肺炎は比較的まれな疾患であるが、免疫不全者でも免疫健常者でも発症し、多彩な画像所見をとる。難治性下気道感染症の鑑別診断の1つにいつも挙げておくように心がけたい。
 
診断:アルゴリズム  >詳細情報 
  1. 下気道検体で、グラム染色、H-E染色、塗銀染色などで莢膜を持つ酵母様真菌を認めるか、培養でクリプトコッカスを同定する。
  1. なお、クリプトコッカス肺炎で、血清クリプトコッカス抗原陽性の場合は、髄液穿刺を行って、髄膜脳炎併発の有無を確認するほうがよい。 エビデンス 
  1. Cryptococcus neoformans 気管支肺胞洗浄液・墨汁染色:<図表>
  1. Cryptococcus neoformans培養コロニー:<図表>
  1. クリプトコッカス肺炎 胸部X線像:<図表>
  1. クリプトコッカス肺炎 胸部CT:<図表>…

評価・治療の進め方

※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

診断のための評価例
  1. 胸部X線・胸部CTはクリプトコッカス肺炎を疑うきっかけにはなるが、多彩な像をとるため、画像検査のみでクリプトコッカス肺炎を診断することはできない。
  1. 一方、血清クリプトコッカス抗原検査は、HIV感染症/AIDSに併発したクリプトコッカス肺炎では感度と特異度ともに高く、血清抗原陰性であればクリプトコッカス肺炎の可能性は低いといえる。
  1. 非HIV感染症でのクリプトコッカス肺炎では特異度は高いが感度は高くないため、血清抗原陰性でもクリプトコッカス肺炎を除外しにくい。 いずれの場合でも、難治性下気道感染としての臨床像+画像所見がある場合に、血清抗原陽性であれば診断的である。 また血清抗原は肺外病変・中枢神経病変を伴う場合に陽性となることが多い。
○ 1)はスクリーニング検査として行い、2)は詳細評価のために行う。臨床経過、所見および胸部画像評価でクリプトコッカス肺炎が鑑別診断に挙がるとき、3)をほかの必要な採血検査とともに行う。

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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 片山志郎 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
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(詳細はこちらを参照)

クリプトコッカス肺炎の診断および治療方針確定までのプロセス
Cryptococcus neoformans 気管支肺胞洗浄液・墨汁染色
Cryptococcus neoformans培養コロニー
クリプトコッカス肺炎 胸部レントゲン像
クリプトコッカス肺炎 胸部CT
クリプトコッカス肺炎 胸部CT
著者校正/監修レビュー済
2016/06/30


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