今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 鎌田昌洋 帝京大学医学部皮膚科学講座 准教授 帝京大学医学部附属病院皮膚科 病棟医長

監修: 戸倉新樹 掛川市・袋井市病院企業団立 中東遠総合医療センター 参与/浜松医科大学 名誉教授

著者校正/監修レビュー済:2024/01/24
参考ガイドライン:
  1. 日本皮膚科学会:乾癬における生物学的製剤の使用ガイダンス(2022 年版)
  1. 日本皮膚科学会:乾癬におけるヤヌスキナーゼ(JAK)阻害内服薬(JAK1 阻害薬と TYK2 阻害薬)の使用ガイダンス
  1. 日本皮膚科学会:乾癬の光線療法ガイドライン
  1. 日本皮膚科学会:膿疱性乾癬(汎発型)診療ガイドライン(2014 年度版)
  1. 日本皮膚科学会:乾癬性関節炎診療ガイドライン 2019
患者向け説明資料

最新トピックス
  1. 乾癬(psoriasis)には、関節炎、メタボリックシンドローム、心血管疾患、NAFLD/NASHまたはMASLD/MASH、ブドウ膜炎、抑うつ、不安、希死念慮などさまざまな併存症がみられ、全身疾患としての乾癬という意味で、psoriatic diseaseという概念が広まりつつある[1][2][3][4][5][6][7][8]。乾癬患者の併存症を確認し、乾癬治療が併存症へ与える影響を理解し、必要に応じて全身療法を検討する。併存症も考えた治療選択という個々にあった治療が望まれる。
  1. 乾癬は慢性炎症性疾患であり、皮疹によるQOL障害、さらには上記の併存症による疾病負荷が長期間にわたり患者に影響する。このように患者の人生にわたり蓄積される疾病負荷をcumulative life course impairment(CLCI)といい[9][10][11] 、CLCIを最小限にする、つまり乾癬が人生に与える影響を最小限にする治療戦略が求められている。
  1. 全身療法の早期介入によるメリットも報告されており[12][13][14][15][16][17][18] 、CLCIが今後大きくなりそうな患者においては早期の全身療法の検討が望まれる。

概要・推奨   

【病態】
  1. 外傷、感染、薬剤などがトリガーとなり引き起こされる「初期」と、慢性的に臨床症状が維持されときに増悪する「維持期」に分けることができる。
  1. 皮疹の維持においてTNF-α、IL-23、IL-17の軸が重要であると考えられている。
  1. 尋常性乾癬、乾癬性関節炎、滴状乾癬、乾癬性紅皮症、汎発性膿疱性乾癬の5つの病型に分類される。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
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(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
監修:戸倉新樹 : 講演料(イーライリリー,アッヴィ,サノフィ,マルホ,協和キリン),原稿料(エルゼビア・ジャパン)[2023年]

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