今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 住吉翔元 かもめクリニック第6

監修: 山本舜悟 大阪大学大学院医学系研究科 変革的感染制御システム開発学

著者校正/監修レビュー済:2025/05/29
参考ガイドライン:
  1. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock:2021.
  1. 日本集中治療医学会日本救急医学会合同:日本版敗血症診療ガイドライン 2024(J-SSCG2024)
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、敗血症を別項目にし、菌血症を中心とした記載に変更した。
  1. 「日本版敗血症診療ガイドライン 2024(J-SSCG2024)」を参考に、抗菌薬投与前の血液培養の採取に関して追記した。
  1. 「感染症における菌血症を来す検査前確率」の表を追加した(Fabre V, et al. Clin Infect Dis. 2020 Aug 22;71(5):1339-1347.)。

概要・推奨   

  1. 菌血症とは、本来無菌である血液中に細菌が侵入した状態とされている。これは重症度やバイタルサインの変化に依らず定義される。
  1. 一方、敗血症とは「感染症に対する生体反応が調節不能な状態となり、重篤な臓器障害が引き起こされる状態」とされ、これは菌血症の有無を問わない。菌血症と敗血症は臨床上重複することが多いが、別の概念である。本稿では菌血症について解説する。敗血症に関しては「敗血症・敗血症性ショック」を参照されたい。
  1. 一般的には血液培養の結果を基に診断する。
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病態・疫学・診察 

疾患情報  
  1. 菌血症とは、本来無菌である血液中に細菌が侵入した状態を指す。これは重症度やバイタルサインの変化に依らず定義され、一般的には血液培養の結果を基に診断する。
  1. 一方、敗血症とは「感染症に対する生体反応が調節不能な状態となり、重篤な臓器障害が引き起こされる状態」とされ、これは菌血症の有無を問わない。菌血症と敗血症は臨床上重複することが多いが、別の概念である。本稿では菌血症について解説する。敗血症に関しては「敗血症・敗血症性ショック」を参照されたい。
問診・診察のポイント  
以下のポイントを参考に病歴聴取、診察を行う。
 
問診のポイント:
  1. 菌血症の感染巣またはリスクをみつける手がかりを問診から得る。以下の情報も忘れずに問診する。

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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
住吉翔元 : 特に申告事項無し[2025年]
監修:山本舜悟 : 特に申告事項無し[2025年]

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