今日の臨床サポート 今日の臨床サポート
Back戻る

ケトン血性低血糖症（小児科）

個人契約の方の無料トライアル・お申込み
施設契約の方の見積り・お問い合わせ

著者: 窪田満 国立成育医療研究センター　総合診療部

監修: 五十嵐隆 国立成育医療研究センター

著者校正/監修レビュー済：2024/09/04
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 定期レビューを行い、以下について加筆・修正した。
  1. 「小児低血糖症の鑑別」の表をネルソン小児科学のものに置き換え、鑑別診断に重きをおいた。
  1. Critical sampleの保存の重要性について強調した。
  1. 低血糖とケトン体に関する解説を増やした。
  1. 治療は現在臨床現場で行われている治療にあわせた。

概要・推奨   

  1. 6カ月～5歳くらいまでの幼児が、元気がない、顔色不良、食欲不振、腹痛、頭痛、嘔吐などを主訴に受診した場合に本症の可能性を考慮する（推奨度1）。
  1. 問診で重要なことは最後に摂った食事の時間と量である（推奨度1）。
  1. 本症を疑った場合は血液および尿の検査から、低血糖とケトーシスの存在を証明する（推奨度2）。
低血糖の臨床症状
小児低血糖症の鑑別

病態・疫学・診察 

疾患情報（疫学・病態）  
  1. ケトン血性低血糖症は6カ月～5歳頃までの乳幼児に認められる疾患で、この時期の低血糖の原因として最も頻度が高いとされる。2003年に報告された論文では、64カ月の観察期間にフィラデルフィア小児病院の救急部に受診した児で、糖尿病などの基礎疾患のない6カ月以上の小児の低血糖症の31.4％が本症であったとしている[1]。2010年にフランスのグループが報告したケトン血性低血糖症の有病率に関する研究では、4～7歳の低血糖症の7％が本症であったが、4～5歳に限ると低血糖症の57％が本症であったとしている[2]。
  1. 理由は不明だが、最近20年余りでこの疾患の頻度は減少している[3]。しかし、SGA（small for gestational age）児に本症の頻度が高いことから[4]、近年の周産期医療の進歩に伴って本症が再び増加する可能性がある。
  1. 臨床症状は低血糖とケトーシス（血中ケトン体の上昇）の症状が基本である。
  1. 本症の病態生理は不明である。低血糖の原因として肝臓における糖新生の障害や、インスリン、グルカゴン、コルチゾールの異常などは確認されていない。逆にそれらの異常が原因の場合は本症とは診断できない。すなわち、本来ケトン血性低血糖症とは内分泌・代謝異常症を除外診断したうえで下される診断名である。
  1. 経口あるいは輸液で糖を補充することによって低血糖の症状は速やかに改善することが多いが、すぐにはケトーシスが消失しないことが多い。
  1. 予後に関しては良好な疾患であるといえる。
問診・診察のポイント  
  1. 本症の症状は低血糖とケトーシスから惹起されるものである。

これより先の閲覧には個人契約のトライアルまたはお申込みが必要です。

最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

まずは15日間無料トライアル
本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。 本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。 また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。　 本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。 医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。
薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
監修：五十嵐隆 : 特に申告事項無し[2024年]

ページ上部に戻る

ケトン血性低血糖症（小児科）

戻る