インピンジメント症候群 :トップ    
監修: 落合直之 キッコーマン総合病院外科系センター
能瀬宏行 横浜市立みなと赤十字病院 整形外科

概要

疾患のポイント:
  1. (肩峰下)インピンジメント症候群とは、肩挙上時に上腕骨骨頭の大結節が烏口肩峰アーチを通過する際、腱板が肩峰下と衝突し、疼痛を引き起こす病態である。なお、インピンジメント(impingement)とは衝突する、突き当たるという意味である。
  1. インピンジメント症候群は、多くは腱板機能不全や腱板不全断裂、腱板完全断裂などによって引き起こされるが、石灰沈着性腱板炎(石灰沈着性滑液包炎)や大結節骨折後の変形治癒によっても引き起こされるため、治療に際しては病因を正確に評価する必要がある。
 
診断:アルゴリズム  >詳細情報 
  1. 肩の痛みがあり、特に肩より上肢を動かす際、増悪する痛みやひっかかりを認める。
  1. painful arcを認め、インピンジメントサインが陽性であり、Neer ・Hawkinsのインピンジメントテスト陽性(肩峰下滑液包内への局所麻酔薬の注入によりインピンジメントサインでの手技による疼痛が軽減する)で診断となる。  解説 
  1. painful arc: 解説 
  1. Neerのインピンジメントサイン: 解説 
  1. Hawkinsのインピンジメントサイン: 解説 
  1. インピンジメントテスト: 

評価・治療の進め方

※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

診断のための検査、保存療法例
  1. ほとんどすべての患者で、単純X線(肩関節正面、スカプラY)を行う。
  1. まず内服(NSAIDs)、疼痛に応じてリハビリ(肩甲帯周囲・腱板の筋力強化、可動域訓練)を試みる。
  1. 疼痛が強い場合は肩峰下滑液包注射を試みる。
○ 単純X線で石灰沈着を確認したら、肩峰下滑液包内注射を行う。その他疼痛が強いときは理学療法にNSAIDsを併用する。

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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 片山志郎 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)

インピンジメント症候群
烏口肩峰アーチ
肩峰下の解剖
肩峰骨棘
腱板断裂例(MRI)
著者校正/監修レビュー済
2016/07/21


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