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レジオネラ肺炎

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著者: 久保健児日本赤十字社和歌山医療センター感染症内科部・救急科部

監修: 上原由紀藤田医科大学医学部感染症科

著者校正/監修レビュー済：2023/10/25

参考ガイドライン：

日本呼吸器学会：成人肺炎診療ガイドライン2017

厚生労働省：レジオネラ症を予防するために必要な措置に関する技術上の指針. 2018.

厚生労働省：介護現場における感染対策の手引き第2版. 2021.

Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. European Respiratory Society (ERS)/European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID). 2011.

BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults: update 2009. British Thoracic Society (BTS). 2015.

Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. American Thoracic Society（ATS）/Infectious Diseases Society of America（IDSA）. 2019.

Treatment of Community-Acquired Pneumonia in Immunocompromised Adults: A Consensus Statement Regarding Initial Strategies. 2020.

患者向け説明資料

改訂のポイント：

定期レビューを行い、レジオネラ肺炎の治療に関して、根拠としてシステマティックレビューを追記した。

Jasperらの2021年のシステマティックレビューによると、包含された21論文のうち、死亡をアウトカムとして報告した17論文のメタアナリシスで、キノロン系薬投与群、マクロライド系薬投与群で有意差を認めなかった。臨床的治癒、解熱までの時間、入院期間、合併症の発生にも差を認めなかった（Jasper AS, et al. Clin Infect Dis. 2021 Jun 1;72(11):1979-1989.）。

また、レジオネラ肺炎の集団発生について追記した。

集団発生は、ホテル、長期介護施設、病院、クルーズ船で発生することが多い。

日本での報告では、入浴施設や老人福祉施設などでの集団発生がある（NIID. IASR Vol.34 p.155-157: 2013年6月号）。

米国での報告では、2001～2014年に報告されたアウトブレイク事例38件は全レジオネラ例の4%で、そのうち8事例はクルーズ船での発生であった。それ以外の27事例の現地調査がまとめられたが、それによると、ホテル・リゾート、長期介護施設、病院で3/4を占めた。曝露源としては、飲用水、冷却塔、温水浴槽、噴水であった（Garrison LE, et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016 Jun 10;65(22):576-84）。

フランスのPas-de-Calaisのアウトブレイク（86例、死亡21％）では、工場の冷却塔から6 ㎞以上のエアロゾル拡散によると推察された（Nguyen TM, et al. J Infect Dis. 2006 Jan 1;193(1):102-11.）。

概要・推奨

レジオネラ肺炎とは、細胞内寄生細菌であるLegionellaが原因でおこる疾患で、日本では、感染症法4類疾患で「ただちに届出が必要」な疾患である。

Legionellaは、水中の原生動物（自由生活性アメーバ）のなかで寄生・増殖している。季節性があり夏から秋に多いが、年間を通じて発生する。感染源によっては、大規模な集団感染につながり、院内発生もある。ヒト-ヒト感染はない。

症状は多彩で、咳、呼吸困難、胸痛などの肺炎症状から、消化器症状（下痢、腹痛）、神経症状（頭痛、意識障害）などの肺外症状がみられる。肺炎球菌などの定型肺炎と比較して、肺外症状を呈しやすい。

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レジオネラ肺炎の原因は、わが国では半数前後がL. pneumophila serogroup 1である。尿中抗原検査（イムノクロマト法）で検出できるのは、従来はL. pneumophila血清型1のみであった。2019年に15種類の血清型（1～15）を検出できる尿中抗原検査が日本で販売された。したがって、各施設で用いている検査キットの特徴を確認する必要がある（推奨度1）。

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（詳細はこちらを参照）

著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
久保健児 : 特に申告事項無し[2023年]
監修：上原由紀 : 特に申告事項無し[2023年]

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