変形性膝関節症 :トップ    
監修: 酒井昭典 産業医科大学 整形外科学教室
格谷義徳 阪和第二泉北病院 阪和人工関節センター

概要

疾患のポイント:
  1. 変形性膝関節症とは、軟骨の変性、摩耗を基盤として骨棘形成などの増殖性変化を伴いながら、関節の変形、疼痛が進行する疾患である。
  1. 最も頻度の高い関節疾患であり、高齢者における慢性的な関節痛および運動障害の主要な原因になっている。
  1. 症状としては動作時の疼痛、特に動き始めの、膝関節内側の疼痛が特徴的であり、立位や歩行時の疼痛が消長を持って経過しながら徐々に増悪する。病勢の進行に伴い可動域制限が生じる。
 
診断: >詳細情報 
  1. 診察では、疼痛、圧痛領域の把握、半月板症状の有無の確認、関節水腫の確認を行う。
  1. 上記臨床症状とX線検査(膝関節正面、側面および膝蓋骨軸写像)による。
  1. 罹患関節裂隙(主に内側大腿脛骨関節)の狭小化が軟骨摩耗を示す重要な所見である。
  1. 膝関節周囲の局所熱感、発赤が強い場合は細菌性関節炎、その他の炎症性疾患の鑑別のために、血液検査、関節液検査(細菌培養、関節液中のピロリン酸、尿酸結晶の有無の確認)を行う。
  1. 膝関節の診察:疼痛、圧痛領域の把握:<図表>
  1. 膝関節の診察:半月板症状の有無の確認(McMurrayテスト、Apleyテスト):<図表>
  1. 膝関節の診察:関節水腫の確認:<図表>
  1. 変形性膝関節症のX線所見:<図表>
  1. 変形性膝関節症のX線所見(Rosenberg 撮影):<図表>
 
重症度・予後: …

評価・治療の進め方

※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

診断のための検査例、保存療法例
  1. ほとんどすべての患者で膝関節X線検査を行う。
  1. まず減量指導、運動療法、生活様式・動作の適正化NSAIDs内服、外用などの保存療法を試みる。
  1. その他関節注射(ヒアルロン酸、ステロイド)や膝関節装具療法、足底板使用も併用される。
○ 診断では単純X線撮影をまず行う。治療では2) 3) の指導を行うとともに、症状に応じて4) 5) などを処方。関節の腫脹が明らかな例では、関節穿刺で関節液貯留の有無をチェックし、必要に応じて6) を使用。7) は原則として行わない。

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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 片山志郎 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)

変形性膝関節症治療のアルゴリズム
膝関節の診察:疼痛、圧痛領域の把握
膝関節の診察:半月板症状の有無の確認(McMurrayテスト、Apleyテスト)
膝関節の診察:関節水腫の確認
変形性膝関節症のX線所見(Rosenberg 撮影)
Kellgren-Lawrence 分類
変形性膝関節症の病期分類:腰野分類
大腿四頭筋訓練
変形性膝関節症のX線所見の読み方
変形性膝関節症の術中所見
著者校正/監修レビュー済
2018/08/23

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行った(変更なし)。


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