急性発症の視力障害 :トップ    
監修: 箕輪良行 みさと健和病院 救急総合診療研修顧問
北村 淳 藤田保健衛生大学病院 救命救急センター総合救急内科

概要

症状のポイント:
  1. 視力障害:ぼやける、まぶしい、二重にみえる、一側がみにくい、黒い点が浮かんでみえる、みえる範囲が狭く感じる、片目がみえない。
  1. 急性発症する視力障害では、緊急に専門医へのコンサルトが必要な疾患が多い。
  1. 急性視力障害の鑑別疾患はドライアイのような緊急性の低い疾患から脳梗塞などの緊急性の高い疾患まで多岐にわたる。
  1. そのなかでも緊急性が高いものとして、眼外傷、急性閉塞隅角緑内障、急性網膜中心動脈閉塞症が挙げられる。
 
緊急対応: >詳細情報 
  1. 急性発症の視力障害を主訴とする疾患で緊急の対応が必要な診断として急性閉塞隅角緑内障、脳梗塞、脳動脈瘤、網膜中心動脈閉塞症、虚血性視神経症、多発性硬化症、視神経炎、眼内炎、網膜剝離がある。それぞれの診断、症状に従い治療する。
 
専門医相談のタイミング: >詳細情報 
  1. 急性閉塞隅角緑内障、脳梗塞、脳動脈瘤、視神経炎、網膜中心動脈/静脈閉塞症、巨細胞性動脈炎、眼内炎、網膜剝離の診断が考えられる患者は、専門医に相談する必要がある。
 
診断へのアプローチ:(身体診察: >詳細情報 ・鑑別疾患: 鑑別疾患 ・アルゴリズム:アルゴリズム
  1. 診察では①対光反射(直接/間接)、②眼球運動、③対座法での視野検査、④脳神経症状、⑤眼球の触診(眼圧の確認)を必ず確認する。
  1. 緊急に治療を開始しなければならない疾患(眼外傷、急性閉塞隅角緑内障、急性網膜中心動脈閉塞症)を見逃さない。
  1. 両側性の視力障害の場合は視交叉以降の問題が考えられるため、頭部CT、MRI検査が必要となる。
  1. 片側性の場合は眼球内に異常があると考えられ、眼底検査を施行する。
  1. 鑑別疾患:頻度の高い疾患: …

評価・治療の進め方

※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

視力障害で初診時に血管病変を疑った際の検査例
  1. 突然生じる無痛性の片側性視力障害で高血圧や糖尿病など血管リスクのある患者は血管性病変を疑う。
  1. 血管リスク因子の推定を行うため測定する。
○ 血管病変は視力障害を疑う場合、スクリーニングとして1)、2)を行う。

追加情報ページへのリンク

薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 片山志郎 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)

急性発症の視力障害の鑑別のアルゴリズム
著者校正/監修レビュー済
2016/08/05