今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 北薗英隆 Springfield Regional Medical Center

監修: 上原由紀 藤田医科大学医学部感染症科

著者校正/監修レビュー済:2024/02/21
参考ガイドライン:
  1. 米国感染症学会(IDSA): Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections:2014 Update by the Infectious Disease Society of America.
  1. UpToDate:Cellulitis and skin abscess:Epidemiology, microbiology, clinical manifestations, and diagnosis.
  1. UpToDate:Cellulitis and skin abscess in adults:Treatment.
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、以下について加筆した。
  1. 実際の臨床では丹毒と蜂窩織炎の厳密な区別が困難であることも多いが、その場合はまずは蜂窩織炎を念頭にマネジメントすべきである。
  1. 難治症例の治療において、抗菌薬投与開始から1時間単位で急激にバイタルが悪化したり病変が広がる場合は、壊死性筋膜炎の可能性がある。壊死性筋膜炎が疑われる場合は、βラクタム系抗菌薬に加えてクリンダマイシン併用を推奨する(Babiker A, et al. Lancet Infect Dis. 2021 May;21(5):697-710.)。

概要・推奨   

  1. 丹毒の診断は基本的には病歴と身体所見からつけられる。境界明瞭でやや膨隆した、圧痛を伴う非化膿性病変が特徴的である。なお、発熱がしばしばみられる(推奨度1、O)
  1. 軽症例では必ずしも血液培養は必要ないが、悪寒戦慄やバイタルサインの異常を認める患者には行われるよう推奨される(推奨度2、O)
  1. 丹毒の原因菌のほとんどはβ溶血連鎖球菌(beta hemolytic Streptococcus)であり、まれに黄色ブドウ球菌もみられる。グラム陰性桿菌は非常に稀な起因菌である(推奨度1)
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
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(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
北薗英隆 : 未申告[2023年]
監修:上原由紀 : 特に申告事項無し[2023年]

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