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痙攣発作終了後の対応

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著者: 西川佳友 トヨタ記念病院 救急科

監修: 箕輪良行 みさと健和病院 救急総合診療研修顧問

著者校正/監修レビュー済：2024/03/06
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 「てんかん診療ガイドライン2018」「てんかん診療ガイドライン2018追補版2022」を参照し、定期レビューを行った。
  1. SANAD 2 studyに則って推奨される第一選択薬を修正した。
  1. 薬剤保険収載およびガイドライン記載に則り、重積状態における薬剤使用方法を具体的に追記した。

概要・推奨   

  1. “痙攣を起こした”という患者を診察する際には、本当に“痙攣”であったかの確認を本人、家族、目撃者、救急隊などの情報を交えて病歴聴取をする（推奨度1）。その鑑別は多岐にわたり、情報なども乏しい場合があるが、最も見逃したくない病態は心原性失神（例：心室細動）である。
  1. 心原性失神はときにconvulsive syncopeという痙攣様発作を呈することがある。てんかん発作との鑑別の最重要ポイントは発作後の経過であり、失神であれば速やかに意識は回復し、てんかん発作であればpostictal confusionというボーっとした意識障害が少なくとも15分程度は持続し徐々に回復していく。目撃者や救急隊からは発作後の状況をできるだけ詳細に伺う（推奨度1）。
  1. 舌咬傷、特に外側の舌咬傷は全般性てんかん発作の診断に特異的である。他にも肩関節脱臼や脊椎骨折を合併することがあるため、意識障害がある場合でも積極的にこれらの所見を探しにいくことが推奨される（推奨度1）。
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病態・疫学・診察 

疫学情報・病態・注意事項  
  1. 2～5％の人が一生に1回は非熱性痙攣発作を経験し、救急外来患者の1～2％が痙攣発作を主訴とする。
  1. 人口の0.5～1％がてんかんに罹患しており、そのうち25％は16歳までに発症し、24％は60歳以降に発症する。
  1. 35歳以上での発作の特定可能な最多の原因は脳卒中（11％）であり、脳卒中後てんかん発作の43％は24時間以内に生じている。
  1. 成人の急性誘発性発作の原因は脳疾患（脳腫瘍、脳外傷、感染症、変性疾患、脳血管障害）、全身性・代謝性疾患（水・電解質異常、内分泌異常、敗血症、肝疾患など）、精神疾患、薬物中毒など多岐にわたる。
  1. 高齢者（60歳以上）の初回発作は、その後の脳卒中リスクを上昇させる（hazard ratio2.89、95%CI 2.45～3.41）。
 
  1. 人口の2～5％が一生に最低1回の非熱性痙攣発作を経験し、救急外来受診患者の1～2％が痙攣発作を主訴にする。発作患者の多くが若年者であり、男性がやや多い。
  1. わが国では人口の2～5％の人が、一生に最低1回の非熱性痙攣発作を経験し、救急外来受診患者の1～2％の人が痙攣発作を主訴に来院する[1]。
  1. 初回発作患者の57％が25歳以下（うち71％は15歳以下）、58％が男性であり、初回発作では焦点発作（46％）より全般発作（60％）が多く（P＜0.0001）、原因としては特発性が最も多い[2]。
  1. てんかんは、途上国（中央値68.7／100,000人／年対先進国中央値43.4／100,000人／年）や男性にやや多いが、いずれもシステマティックレビューでは有意差を認めなかった[3] 。
問診・診察のポイント  
  1. 成人初回発作の鑑別は多岐にわたる。詳細な問診・身体診察・血液検査・画像検索・脳波測定で鑑別疾患を絞り込む。

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薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
西川佳友 : 特に申告事項無し[2025年]
監修：箕輪良行 : 特に申告事項無し[2025年]

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