抗うつ薬中毒 :トップ    
監修: 林寛之 福井大学医学部附属病院
久村正樹 埼玉医科大学総合医療センター救急科

概要

疾患のポイント:
  1. 抗うつ薬中毒とは、抗うつ薬を大量服薬および誤食したことにより生じる中毒症状のことである。
  1. 抗うつ薬中毒は救急の現場でよくみられる所見である。最も緊急を要するのは循環の問題で、速やかに処置をしなければ致死的となる。
 
診断: >詳細情報 
  1. 薬剤摂取歴により診断となる。本人との問診ができないときは、トライエージDOAは、三環系抗うつ薬中毒の鑑別に役立つ。
  1. また、心電図でQRS幅100msec以上の不整脈、低血圧を認めた場合は、三・四環系抗うつ薬中毒の可能性が高い。
 
重症度・予後: >詳細情報 
  1. 受診時から、意識障害とQRS幅の広い不整脈、低血圧を呈する三環系抗うつ薬中毒は、重症である。
  1. ミオクローヌスを認めた場合、選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)とセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬(SNRI)中毒では、生命の危機に及ぶような重症化はまれであり、予後は良好である。
 
治療:アルゴリズム >詳細情報 
  1. 抗うつ薬の排泄促進を目的として、服薬1時間以内であれば、活性炭投与が推奨される。通常、胃洗浄・急性血液浄化法は推奨されない。 エビデンス  エビデンス 
  1. 循環を改善するために低血圧に対しては急速輸液を、QRS幅の広い不整脈に対しては炭酸水素ナトリウムを用いたアルカリ化を行う。また、急速輸液でも低血圧の改善が困難なら昇圧薬を開始し、不整脈で炭酸水素ナトリウムの反応が乏しければ抗不整脈薬(フェニトイン)を使用する。このとき、ClassIaとClassIc抗不整脈薬は、膜興奮抑制作用(キニジン様作用)により、心室内伝導速度をさらに遅延させ、心筋収縮力をより減弱させるため、禁忌である。またClassⅡ抗不整脈薬は、低血圧や心停止を惹起する可能性があるのでこれも禁忌である。けいれんに対しては、けいれん時にジアゼパムないしミダゾラムを静注する。
  1. SSRIによるセロトニン症候群は臨床診断で治療を行う。シプロヘプタジン塩酸塩を経口投与する。
 
専門医相談のタイミング: …

評価・治療の進め方

※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

診断のための評価例
  1. 薬剤摂取歴により診断となる。本人との問診ができないときは、トライエージDOAは、三環系抗うつ薬中毒の鑑別に役立つ。
  1. また、心電図でQRS幅100msec以上の不整脈、低血圧を認めた場合は、三・四環系抗うつ薬中毒の可能性が高い。
○ 問診が不十分なときは、1)2)による評価を行う。

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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 片山志郎 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
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抗うつ薬中毒治療のフローチャート
著者校正/監修レビュー済
2016/12/28