膵臓の石灰化

著者: 廣田衛久 東北医科薬科大学 内科学第二(消化器内科)

監修: 下瀬川徹 みやぎ県南中核病院企業団

著者校正/監修レビュー済:2021/02/03
参考ガイドライン:
  1. 日本消化器病学会:慢性膵炎診療ガイドライン2015 第2版
  1. 国際膵臓学会(IAP)/ 米国膵臓学会(APA),日本膵臓学会/ 欧州膵臓クラブ(EPC):International consensus guidelines for surgery and the timing of intervention in chronic pancreatitis.
  1. 国際膵臓学会(IAP)/ 米国膵臓学会(APA), 日本膵臓学会 / 欧州膵臓クラブ(EPC):International consensus guidelines on interventional endoscopy in chronic pancreatitis.
  1. 欧州消化器内視鏡学会(ESGE):Endoscopic treatment of chronic pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline – Updated August 2018

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概要・推奨  

  1. 膵管内の結石(膵石)を認めた場合と、膵全体に分布する複数かつびまん性の石灰化を認めた場合は慢性膵炎と診断できる(推奨度1)
  1. 加齢現象に伴い膵石が観察される場合がある。
  1. 石灰化を伴った膵腫瘍がまれに存在する。
  1. アルコールの継続的な過剰摂取は慢性膵炎の膵石灰化を促進する可能性がある。
  1. 喫煙は慢性膵炎の膵石灰化を促進する。
  1. 膵頭部に限局する膵石により膵管が閉塞し、内圧上昇を原因とする腹痛がある場合、体外衝撃波結石破砕治療(ESWL)や膵管ステントによる膵管ドレナージ、内視鏡的切石術がまず考慮される(推奨度2)
  1. 膵石による疼痛に対するESWLや内視鏡治療は、短期成績において手術治療に匹敵する効果が得られるが、長期成績では劣る(推奨度2)
  1. 膵石による疼痛に対する内視鏡治療の長期反復は避ける。疼痛発症から長くとも3年以内の早期手術が有効とされている(推奨度2)。
  1. 血清膵酵素値の上昇は、慢性膵炎の急性増悪を診断する際に用いる。しかし、進行した慢性膵炎における血清膵酵素値の診断的意義は少ない。ただし、わが国の診断基準では、早期慢性膵炎の診断項目の1つに挙げられている。
  1. 慢性膵炎の臨床徴候として、繰り返す急性膵炎発作、腹痛、膵外分泌障害による消化吸収障害、膵内分泌障害による糖尿病が代表的である。
  1. 慢性膵炎は膵癌発生の危険因子である(推奨度1)
  1. 慢性膵炎の診断において、CT、ERCP、MRCP、EUSは重要である。慢性膵炎に合併する膵癌を診断するためには、CT、MRI、EUS、FDG-PETなどを行うが、炎症性腫瘤と癌の鑑別診断が難しく、ERCPによる擦過細胞診やEUS-FNAによる組織診が必要となる場合がある(推奨度1)
  1. 慢性膵炎に合併する膵内外分泌機能不全に対しては、補充療法を行う(推奨度1)
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)

改訂のポイント:
  1. 慢性膵炎の臨床診断基準が改訂され、全国調査もアップデートされたため、最新の情報を掲載した。
  1. 最新の国際ガイドラインより、慢性膵炎の疼痛に対する早期手術の記載を追加した。

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