吐血 :トップ    
監修: 上村直実 国立国際医療研究センター 国府台病院
小坂俊仁 芳野純治 医療法人松柏会 大名古屋ビルセントラルクリニック

概要

症状のポイント:
  1. 吐血とは、口腔より新鮮血やコーヒー残渣様吐物を排出することで、Treitz靱帯よりも口側の食道、胃、十二指腸などの上部消化管からの出血が原因である。

緊急対応: >詳細情報 
  1. バイタルサインが不安定な患者は輸液・輸血を行い、循環動態を安定させることが先決である。 エビデンス 

症状治療・診断的治療: >詳細情報 
  1. 吐血に関しては出血点を内視鏡で確認し、出血点に対して止血することが治療となる。
  1. 出血性消化性潰瘍の急性期の加療:
  1. 原則入院加療が必要であり、急性期には絶食にし、特に、活動性出血例と非出血性露出血管例では、内視鏡的治療を行う。 エビデンス   エビデンス   エビデンス 
  1. 内視鏡的治療後にPPIおよびH2RAを投与し、再出血の危険性の高い患者に対しては、24時間以内に内視鏡検査による経過観察(セカンドルック)を行う。 エビデンス   エビデンス 
  1. 内視鏡的止血術が容易に成功しないとき、2回の内視鏡的止血で止血不能のとき、年齢60歳以上では24時間に4単位以上の輸血が必要な場合、または再出血を来したときは手術適応である。 

評価・治療の進め方

※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

出血量を推定するための検査
  1. 吐血が疑われた際には出血量を推定するためにまず採血にて末梢血、ヘモグロビン、ヘマトクリット、BUN、Crを確認する。ショック状態の場合は血液ガス検査も行う。
  1. 輸血が必要と判断された場合はABO、Rh式血液型とクロスマッチ試験を行う。吐血が明らかに疑われる場合は可能な限り上部消化管内視鏡検査を実施する。
○出血の程度を把握するために1)~5)を検査する。ショックを疑う場合には6)を追加する。

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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 片山志郎 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)

吐血の診断の進め方
出血性胃潰瘍
食道静脈瘤からの出血
Mallory-Weiss症候群
逆流性食道炎
急性胃粘膜病変(AGML)
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著者校正/監修レビュー済
2016/05/27


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