凝固傾向

著者： 樋口敬和 獨協医科大学埼玉医療センター　輸血部

監修： 岡田定 聖路加国際病院

著者校正/監修レビュー済：2016/04/22

患者向け説明資料

概要・推奨  

疾患のポイント：
  1. 凝固傾向は、血流の異常、血管壁の異常とともに、血栓形成の重要な因子になる。動脈血栓と静脈血栓では基礎疾患、発症機序、治療が異なる。
  1. 動脈血栓は、血小板が主体の「血小板血栓」「白色血栓」であり、動脈硬化性病変を基盤として発症する。
  1. 静脈血栓は、血流の停滞や凝固活性の亢進を基礎として発症するフィブリンと赤血球が主体の「フィブリン血栓」「赤色血栓」である。
  1. 凝固傾向は、動脈硬化性病変がなくても血栓症を来しやすい状態であり、臨床的には静脈血栓が問題となる場合が多い。特に、深部静脈血栓症 (deep vein thrombosis、DVT) と肺塞栓症 (pulmonary thromboembolism、PTE) が重要である。
 
検査：
  1. 血栓症が疑われる患者で、Dダイマーが陰性の場合は血栓塞栓症の合併は否定的であるが（陰性適中率が高い）、陽性の場合でも、必ずしも血栓症であるとは限らない（陽性適中率が低い）。
 
診断へのアプローチ：（問診・診察： >詳細情報 ・鑑別疾患： 鑑別疾患 ）
  1. 凝固傾向の多くは後天性凝固傾向である。若年発症の血栓症の家族歴、若年発症（40歳以下）、非典型部位（脳静脈洞、門脈、腸間膜静脈など）の血栓症、反復性などの血栓性素因を示唆する所見がなければ、静脈血栓症を初めて生じた患者に先天性血栓性素因の検査は必ずしも必要としない。 エビデンス 
  1. 頻度の多い疾患： >詳細情報 
  1. 静脈血栓症を発症した患者は、長期臥床、手術、悪性腫瘍、経口避妊薬などのリスクを確認する。
  1. 緊急疾患：
  1. 緊急疾患として肺塞栓症がある。
  1. まれな疾患： >詳細情報 
  1. 鑑別として、骨髄増殖性腫瘍などが存在する
  1. 血栓性素因を示唆する所見や、ワルファリン投与により皮膚潰瘍を来した既往歴がある場合は、血栓性素因の検索を行う（抗カルジオリピン抗体、β2…
検査・処方例
※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

■
凝固傾向が疑われる患者に対してまず行う検査例
  1. 実際に深部静脈血栓などの血栓症を伴っているか評価するともに、凝固異常のスクリーニングを行う。
○　凝固傾向が疑われる場合、1)、4)は必ず検査する。下記を病態に合わせて行う。

薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 片山志郎　以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）

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