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監修：岡田定聖路加国際病院

樋口敬和獨協医科大学越谷病院　輸血部

概要

疾患のポイント：

凝固傾向は、血流の異常、血管壁の異常とともに、血栓形成の重要な因子になる。動脈血栓と静脈血栓では基礎疾患、発症機序、治療が異なる。

動脈血栓は、血小板が主体の「血小板血栓」「白色血栓」であり、動脈硬化性病変を基盤として発症する。

静脈血栓は、血流の停滞や凝固活性の亢進を基礎として発症するフィブリンと赤血球が主体の「フィブリン血栓」「赤色血栓」である。

凝固傾向は、動脈硬化性病変がなくても血栓症を来しやすい状態であり、臨床的には静脈血栓が問題となる場合が多い。特に、深部静脈血栓症 (deep vein thrombosis、DVT) と肺塞栓症 (pulmonary thromboembolism、PTE) が重要である。

検査：

血栓症が疑われる患者で、Dダイマーが陰性の場合は血栓塞栓症の合併は否定的であるが（陰性適中率が高い）、陽性の場合でも、必ずしも血栓症であるとは限らない（陽性適中率が低い）。

診断へのアプローチ：（問診・診察： >詳細情報・鑑別疾患：

）

凝固傾向の多くは後天性凝固傾向である。若年発症の血栓症の家族歴、若年発症（40歳以下）、非典型部位（脳静脈洞、門脈、腸間膜静脈など）の血栓症、反復性などの血栓性素因を示唆する所見がなければ、静脈血栓症を初めて生じた患者に先天性血栓性素因の検査は必ずしも必要としない。

頻度の多い疾患： >詳細情報

静脈血栓症を発症した患者は、長期臥床、手術、悪性腫瘍、経口避妊薬などのリスクを確認する。

緊急疾患：

緊急疾患として肺塞栓症がある。

まれな疾患： >詳細情報

鑑別として、骨髄増殖性腫瘍などが存在する

血栓性素因を示唆する所見や、ワルファリン投与により皮膚潰瘍を来した既往歴がある場合は、血栓性素因の検索を行う（抗カルジオリピン抗体、…

評価・治療の進め方

※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

■
凝固傾向が疑われる患者に対してまず行う検査例

実際に深部静脈血栓などの血栓症を伴っているか評価するともに、凝固異常のスクリーニングを行う。

○　凝固傾向が疑われる場合、1)、4)は必ず検査する。下記を病態に合わせて行う。

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凝固傾向に関する詳細情報
凝固傾向に関する評価・治療例（詳細） (1件)
- 初診時、フォローアップ時
凝固傾向に関するエビデンス・解説 (12件)
凝固傾向に関する画像 (3件)

薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長片山志郎　以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

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