今日の臨床サポート

水痘

著者: 竹下望 国立感染症研究センター 研究企画調整センター

監修: 上原由紀 藤田医科大学医学部感染症科

著者校正/監修レビュー済:2022/05/25
参考ガイドライン:
  1. 日本環境感染学会医療従事者のためのワクチンガイドライン 第3版
  1. CDC(Center for Disease Control and Prevention):Chickenpox (Varicella)
  1. Red Book 2021 Report of the Committee on Infectious Diseases.
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 水痘治療におけるステロイド治療:水痘による重症肺炎を合併した場合、抗ウイルス薬と対症療法に加えてステロイドを併用すると予後を改善する可能性がある(o)。
  1. 水痘における病歴の信頼性:免疫不全ではない成人における水痘罹患歴は必ずしも信頼できるわけではない。したがって、罹患歴の聴取は必要であるが、罹患歴だけで除外すべきではない(o)。
  1. 水痘治療における抗ウイルス薬:発疹出現24時間以内にアシクロビルを開始することは水痘の発熱期間の減少、皮疹の発生数を減少させる。ただし、水痘は自然軽快し、合併症も少ないため、すべての患者に抗ウイルス薬を推奨するべきというわけではない(推奨度2 CS)
アカウントをお持ちの方はログイン
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必 要となり
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契 約が必
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
竹下望 : 未申告[2022年]
監修:上原由紀 : 特に申告事項無し[2022年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、様式変更に伴い修正・加筆した。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 水痘とは、ヘルペスウイルスに属するVaricella zoster virus (水痘・帯状疱疹ウイルス)の初発感染により起こる感染症であり、空気感染により感染が伝播する。特徴的な発疹を伴い、感染力も強い。感染性は発疹が出る1〜2日前からすべての病変が痂皮化するまでと考えられている。
  1. 通常潜伏期間は14~16日であるが、8~21日となることもある。
  1. 水痘については、有効なワクチンがあるため、ワクチン接種歴が重要であり、接種回数を正確に聴取する必要がある。特に国内では、2012年に日本小児科学会からも水痘ワクチンの1–2歳で2回接種の推奨が出され、さらに2014年10月1日から定期接種対象疾患(A類疾病)となるまでは、水痘は定期接種が含まれていなかったことを留意する。
  1. 小児期に罹患歴があることも少なくないが、小児期の病歴は本人がはっきり覚えていないことが多く、場合によっては家族に聞いてもらう。既往歴がある場合は、麻疹、風疹などと比較すると信頼度が高い。また、水痘または帯状疱疹の患者との曝露歴を聴取する。推定感染源として報告されている中で、約4割は帯状疱疹である[1]。とくに、発症2週間前頃の曝露歴を聴取する。
  1. 国内の疫学情報としては、感染症発生動向調査として、水痘小児科定点報告と水痘入院例全数報告がある。(参考文献:[1]
  1. 水痘小児科定点報告では、日本小児科学会の推奨以前の2000-2011年では平均81.4人/年であったが、定期接種化直後の2015年は24.7人/年と減少し、2020年はさらに10.6人/年まで減少している。また、水痘入院例全数報告は、2014年9月19日に開始され、2014年第38週(9月19日)-2022年第26週までは、2,538例の報告がある。5歳未満の割合は2014年 34.3%から2020年 6.6%へ減少する一方、 2020年の報告では20–59歳群51.9%、60歳以上群28.5%と、成人の症例が増加傾向である。
  1. なお、合併症の頻度は、2014年第38週(9月19日)より2021年26週までの合併症報告では、約20%にあたる517人で発熱、発疹以外の症状を認め、肺炎気管支炎は118人、脳炎髄膜炎は54人、免疫不全者における内臓播種性水痘16人、報告時点での死亡例は11人であった。
病歴・診察のポイント  
  1. 水痘・帯状疱疹患者との曝露歴、特に2週間前を中心に聴取する。

これより先の閲覧には個人契約のトライアルまたはお申込みが必要です。

最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

まずは15日間無料トライアル
本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。 本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。 また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。  本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。 医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。

文献 

M R Wallace, C J Chamberlin, L Zerboni, M H Sawyer, E C Oldfield, P E Olson, A M Arvin
Reliability of a history of previous varicella infection in adults.
JAMA. 1997 Nov 12;278(18):1520-2.
Abstract/Text CONTEXT: Apparent second episodes of varicella are reported in immunocompetent hosts, but laboratory confirmation of prior immune status has rarely been possible.
OBJECTIVE: To evaluate adult patients with varicella who claimed to have had previous varicella to determine whether they had true second episodes or primary cases with inaccurate clinical histories.
DESIGN: Adult subjects with varicella who enrolled in an antiviral treatment trial were interviewed about a history of varicella. The clinical course of varicella was documented prospectively in all subjects. Serum samples that predated the acute illness were obtained from the US Navy's central serum storage facility for subjects who reported a previous episode of varicella. These stored samples were tested in parallel by enzyme-linked immunosorbent assay, latex agglutination, and Western blot for IgG antibodies to varicella-zoster virus (VZV).
PARTICIPANTS: Twenty military personnel with varicella and a history of the disease.
SETTING: A military hospital in San Diego, Calif.
MAIN OUTCOME MEASURE: Presence or absence of antibodies to VZV.
RESULTS: Twenty (10.8%) of 184 adults with serologically confirmed acute varicella reported a prior history of varicella. The clinical course of these 20 patients did not differ from those with no history of varicella. Serum samples that had been collected a mean of 12.4 months (median, 12 months; range, 3 days to 34 months) before the incident episode were available for 19 subjects. All 19 serum samples lacked IgG antibodies to VZV.
CONCLUSION: A history of previous varicella infection in adults with varicella may not be reliable. True second episodes of varicella are probably rare in immunocompetent adults.

PMID 9363973
A H Mohsen, M McKendrick
Varicella pneumonia in adults.
Eur Respir J. 2003 May;21(5):886-91.
Abstract/Text Varicella is a common contagious infection in childhood with increasing incidence in adults. Pneumonia, although rare, is the most serious complication that commonly affects adults. Over the last two decades there have been major advances in the understanding of Varicella infections, management and prevention. This review discusses the epidemiology, pathogenesis, pulmonary manifestation, morbidity, long-term clinical consequences and current state of management of Varicella pneumonia in adults. Prevention and other disease-modifying therapy are also discussed.

PMID 12765439
R Johnson, P E Milbourn
Central nervous system manifestations of chickenpox.
Can Med Assoc J. 1970 Apr 25;102(8):831-4.
Abstract/Text A study of 57 cases of affection of the central nervous system associated with chickenpox diagnosed and treated at The Hospital for Sick Children in Toronto between 1956 and 1967, inclusive, is presented. The commonest type, the cerebellar variety (50%), had an excellent prognosis. In the next commonest, the cerebral type (40%), the mortality rate was 35% but there was a low incidence of permanent sequelae in the surviving patients. A small group classed as aseptic meningitis was defined and one case of myelitis was reviewed.

PMID 5445045
K B Laupland, H D Davies, D E Low, B Schwartz, K Green, A McGeer
Invasive group A streptococcal disease in children and association with varicella-zoster virus infection. Ontario Group A Streptococcal Study Group.
Pediatrics. 2000 May;105(5):E60.
Abstract/Text OBJECTIVES: To describe the incidence and clinical features of invasive group A streptococcal (GAS) disease in children in Ontario and determine the risk of invasive GAS infection following chickenpox.
METHODS: During 1992-1996, we conducted prospective, active, population-based surveillance for pediatric invasive GAS disease in Ontario, Canada (population: 11 million; 2.5 million children) and reviewed clinical and laboratory records.
RESULTS: There were 1.9 cases of invasive GAS disease per 100,000 children per year. Streptococcal toxic shock syndrome (STSS) occurred in 7% of cases and necrotizing fasciitis (NF) in 4% for incidences of.08 and.13 per 100,000 per year, respectively. Case-fatality rates were 56% for STSS, 10% for NF, and 4% overall. The presence of chronic underlying illness other than asthma was associated with death (relative risk [RR]: 11; 95% confidence interval [CI]: 2.4-45). Fifteen percent of children identified had preceding chickenpox infection, which significantly increased the risk for acquisition of invasive GAS disease (RR: 58; 95% CI: 40-85). Children with invasive GAS and recent chickenpox were more likely to have NF (RR: 6.3; 95% CI: 1.8-22.3).
CONCLUSIONS: Childhood invasive GAS disease occurs at an incidence similar to the adult population but has a lower rate of STSS and case-fatality. Chickenpox dramatically increases the risk for acquiring invasive GAS disease, and universal chickenpox vaccination could potentially prevent up to 15% of all pediatric invasive GAS disease.

PMID 10799624
T P Klassen, L Hartling, N Wiebe, E M Belseck
Acyclovir for treating varicella in otherwise healthy children and adolescents.
Cochrane Database Syst Rev. 2005 Oct 19;(4):CD002980. doi: 10.1002/14651858.CD002980.pub3. Epub 2005 Oct 19.
Abstract/Text BACKGROUND: Acyclovir has the potential to shorten the course of illness which may result in reduced costs and morbidity associated with chickenpox.
OBJECTIVES: 1) To examine the evidence evaluating the efficacy of acyclovir in alleviating symptoms of chickenpox and shortening the duration of illness. 2) To examine complications of chickenpox and adverse effects associated with acyclovir as reported in the relevant trials.
SEARCH STRATEGY: We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library, Issue 2, 2005), MEDLINE (January 1966 to June 2005), and EMBASE (1988 to June 2005). The reference lists of all relevant articles were reviewed. The primary author of relevant studies and the pharmaceutical company that manufactures acyclovir were contacted.
SELECTION CRITERIA: Randomized controlled trials that evaluated otherwise healthy children zero to 18 years of age, with chickenpox.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two authors independently reviewed the studies for eligibility. Two authors independently assessed methodological quality of the relevant studies using the Jadad scale and allocation concealment. Differences were resolved by consensus. Data were extracted by one author using a structured form and checked by a second. Continuous data were converted to the weighted mean difference (WMD). Weighted mean differences were combined into an overall estimate using random effects. There were too few studies to consider exploring statistical heterogeneity between studies (i.e., differences in reported effects), formally, or to assess for publication bias.
MAIN RESULTS: Three studies were included. Study quality was three (n = 2) and four (n = 1) on the Jadad scale. Acyclovir was associated with a reduction in the number of days with fever (-1.1 days, 95% CI -1.3 to -0.9) and in reducing the maximum number of lesions (-76 lesions, -145 to -8). Results were less supportive with respect to the number of days to no new lesions and the number of days to the relief of itching. There were no clinically important differences between acyclovir and placebo with respect to complications associated with chickenpox or adverse effects associated with the treatment.
AUTHORS' CONCLUSIONS: Acyclovir appears to be effective in reducing the number of days with fever and the maximum number of lesions among otherwise healthy children with chickenpox. The results were less convincing with respect to the number of days to no new lesions and relief of itchiness. The clinical importance of acyclovir treatment in otherwise healthy children remains uncertain.

PMID 16235308
M Mer, G A Richards
Corticosteroids in life-threatening varicella pneumonia.
Chest. 1998 Aug;114(2):426-31.
Abstract/Text BACKGROUND: Varicella pneumonia that results in respiratory failure or progresses to the institution of mechanical ventilation carries a significant morbidity and mortality despite intensive respiratory support and antiviral therapy. There has been no reported study of the role of corticosteroids in life-threatening varicella pneumonia.
DESIGN AND METHODS: This was an uncontrolled retrospective and prospective study of all adult patients with a diagnosis of varicella pneumonia who were admitted to the ICUs of the Johannesburg group of academic hospitals in South Africa between 1980 and 1996. Patient demographics, clinical and laboratory features, necessity for mechanical ventilation, and complications were reviewed. The outcome and therapy of varicella pneumonia was evaluated with particular reference to the use of corticosteroids. Patients with comorbid disease and those already taking immunosuppressive agents were excluded. Key endpoints included length of ICU and hospital stay and mortality.
MEASUREMENTS AND RESULTS: Fifteen adult patients were evaluated, six of whom received corticosteroids in addition to antiviral and supportive therapy. These six patients demonstrated a clinically significant therapeutic response. They had significantly shorter hospital (median difference, 10 days; p<0.006) and ICU (median difference, 8 days; p=0.008) stays and there was no mortality, despite the fact that they were admitted to the ICU with significantly lower median ratios between PaO2 and fraction of inspired oxygen than those patients (n=9) who did not receive corticosteroid therapy (86.5 vs 129.5; p=0.045).
CONCLUSION: When used in addition to appropriate supportive care and early institution of antiviral therapy, corticosteroids appear to be of value in the treatment of previously well patients with life-threatening varicella pneumonia. The observations presented in this study are important and should form the basis for a randomized controlled trial, as no other relevant studies or guidelines are available.

PMID 9726725
Luis B Otero, Minh Q Ho
Vaccines for postexposure prophylaxis against varicella (chicken pox).
Am Fam Physician. 2009 Sep 1;80(5):455.
Abstract/Text
PMID 19725486

ページ上部に戻る

戻る

さらなるご利用にはご登録が必要です。

こちらよりご契約または優待日間無料トライアルお申込みをお願いします。

(※トライアルご登録は1名様につき、一度となります)


ご契約の場合はご招待された方だけのご優待特典があります。

以下の優待コードを入力いただくと、

契約期間が通常12ヵ月のところ、14ヵ月ご利用いただけます。

優待コード: (利用期限:まで)

ご契約はこちらから