今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 竹下望 国立感染症研究センター 研究企画調整センター

監修: 上原由紀 順天堂大学医学部臨床検査医学科/総合診療科/微生物学

著者校正/監修レビュー済:2025/04/09
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、以下について加筆・修正した。
  1. CDC(Center for Disease Control and Prevention)の『Chickenpox(Varicella)』の該当リンク先を変更
  1. エムポックス(サル痘)との鑑別に関する記載を追加
  1. 『エムポックス診療の手引き 第2.0版(2024年3月)』によると、エムポックスは紅斑→丘疹→小水疱→膿疱→結痂→落屑とステージが順次移行し、臨床経過のある一時点において、同一ステージの皮疹を呈すると報告されていた。この点は、異なるステージの皮疹が混在する水痘との鑑別点である。しかし、今回の流行では、水痘のように異なるステージの皮疹が同時にみられることがあり、留意が必要である。
  1. PCR検査について項目を追加
  1. CDCではPCR検査を第1選択、PCR検査が実施できない場合は血清検査としているが、国内の保険適用では、免疫不全者に限定されている。
  1. 皮膚病変(水疱または痂皮)の検体を用いた検査は感度が高いが、鼻咽頭分泌物、唾液、尿、気管支洗浄液、脳脊髄液などの他の検体では、適切な検体が得られない可能性が高く、偽陰性の結果につながることがある。なお、急性期においては、唾液または頬粘膜スワブ検体で水痘帯状疱疹ウイルス(VZV)を特定することもあるが、皮膚病変の検体がより感度が高い。

概要・推奨   

  1. 重症化リスクを有する場合(青年および成人(妊娠中の患者を含む)、慢性皮膚疾患または肺疾患の患者、短期、間欠的または吸入でコルチコステロイド投与、サリチル酸投与を受けている患者など)では、速やかに(できれば発症後24時間以内に)経口抗ウイルス治療を開始する(推奨度1、CSG)
  1. 重篤な疾患(肺炎、脳炎、血小板減少症、重篤な肝炎などの播種性感染症)や免疫不全者(14日を超える高用量コルチコステロイド投与)における水痘感染については、経静脈投与が推奨される(推奨度2、G)
  1. 水痘治療におけるステロイド治療:水痘による重症肺炎を合併した場合、抗ウイルス薬と対症療法に加えてステロイドを併用すると予後を改善する可能性がある(o)。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
竹下望 : 未申告[2024年]
監修:上原由紀 : 研究費・助成金など(花王(株))[2024年]

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