今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 岩尾圭一郎1) 健軍桜木眼科

著者: 稲谷 大2) 福井大学医学部眼科学教室

監修: 沖波聡 倉敷中央病院眼科

著者校正/監修レビュー済:2022/04/27
参考ガイドライン:
  1. 日本緑内障学会:緑内障診療ガイドライン第5版
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 新しい眼圧下降点眼薬の登場に伴い記述を追加し、チューブシャント手術について追記を行った。
  1. 緑内障診療ガイドライン第5版に基づき改訂した。

概要・推奨   

  1. 続発緑内障の治療は可能な限り原疾患の治療を第一とする。眼圧上昇機序を把握して治療法を選択する(推奨度1 J)
  1. 続発緑内障に対して、点眼による眼圧下降治療を行う場合、基本的には原発開放隅角緑内障への対処に準じて治療を行う(推奨度1 J)
  1. リパスジル点眼薬は眼圧下降点眼薬を多剤使用している続発緑内障においても、有効な追加眼圧下降効果を有する(推奨度2 O)
アカウントをお持ちの方はログイン
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧に はご契約
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約 が必要と
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲 覧には
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要 となりま
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要とな ります。
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲 覧には
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約 が必要
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧には ご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となりま す。閲
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要 となり
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契 約が必

病態・疫学・診察 

疾患情報  
  1. 続発緑内障は、他の眼疾患、全身疾患あるいは薬物使用が原因となって眼圧上昇が生じる緑内障である[1]
  1. 現在の緑内障ガイドラインでは、緑内障診断は緑内障性視神経症(GON)を有する症例で定義されているが、本症の一部では、GONによる視神経の形態変化や視野変化の評価が困難なものが含まれ、従来どおり続発性の眼圧上昇を有する症例を含めるものとなっている。しかしながら、一部の文献では、GONを伴わない場合には高眼圧症として扱っているものもある[1]
  1. 眼圧上昇の機序により、続発開放隅角緑内障(線維柱帯~前房・線維柱帯・Schlemm管より後方に房水流出抵抗の主座が存在するもの)、続発閉塞隅角緑内障(瞳孔ブロック、虹彩-水晶体の前方移動による直接隅角閉塞、水晶体より後方に存在する組織の前方移動、周辺虹彩前癒着によるもの)に大別される。
 
続発緑内障の分類

眼圧上昇の機序により、続発開放隅角緑内障(線維柱帯~前房・線維柱帯・Schlemm管より後方に房水流出抵抗の主座が存在するもの)、続発閉塞隅角緑内障(瞳孔ブロック、虹彩-水晶体の前方移動による直接隅角閉塞、水晶体より後方に存在する組織の前方移動、周辺虹彩前癒着によるもの)に大別される。

出典

日本緑内障学会:緑内障診療ガイドライン(第5版)、日本眼科学会雑誌 122: 16(改変あり)
 
  1. 原因疾患を把握し、眼圧上昇機転を理解して原因疾患の治療を行うことが眼圧下降の基本である。しかしながら、大部分の症例は、点眼をはじめとする眼圧下降薬を併用しながら原因疾患の治療に当たる場合が多い。
問診・診察のポイント  
  1. 過去の全身疾患や眼科疾患の既往、服用歴を確認する。

これより先の閲覧には個人契約のトライアルまたはお申込みが必要です。

最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

まずは15日間無料トライアル
本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。 本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。 また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。  本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。 医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
岩尾圭一郎 : 特に申告事項無し[2024年]
稲谷 大 : 報酬額(千寿製薬(株),参天製薬(株)),講演料(千寿製薬(株),参天製薬(株),興和(株)),研究費・助成金など(参天製薬(株),千寿製薬(株))[2024年]
監修:沖波聡 : 特に申告事項無し[2024年]

ページ上部に戻る

続発緑内障

戻る