今日の臨床サポート

単純疱疹

著者: 今福信一 福岡大学 医学科皮膚科学

監修: 戸倉新樹 掛川市・袋井市病院企業団立 中東遠総合医療センター 参与/浜松医科大学 名誉教授

著者校正/監修レビュー済:2020/04/22
患者向け説明資料

概要・推奨   

薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
今福信一 : 講演料(アッヴィ,日本イーライリリー,エーザイ,協和キリン,セルジーン,第一三共,大鵬薬品工業,マルホ,田辺三菱製薬,ノバルティスファーマ,レオファーマ,ヤンセンファーマ),研究費・助成金など(アッヴィ,協和発酵キリン,セルジーン,ブリストル・マイヤーズスクイブ,ユーシービージャパン,レオファーマ),奨学(奨励)寄付など(アッヴィ,医療法人修腎会,エーザイ,協和発酵キリン,大鵬薬品工業,田辺三菱製薬,ツムラ,鳥居薬品,マルホ,レオファーマ,JMEC)[2021年]
監修:戸倉新樹 : 講演料(田辺三菱,サノフィ,マルホ,協和キリン),研究費・助成金など(ノバルティス,レオファーマ)[2021年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、ファムシクロビルの先行処方について追加した。 

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 単純疱疹は単純ヘルペスウイルス(HSV)の感染により皮膚粘膜に水疱を作るありふれた疾患で、その病態はその初感染と再発に、発症の部位からは口唇(顔面)ヘルペス、および性器ヘルペスに大別される。HSV-1は主に口唇、HSV-2は主に性器に再発する。
  1. 初感染は顔面、口唇、性器の局所の水疱、疼痛とともにリンパ節腫脹、発熱、倦怠感があり重篤感がある。性器以外は、初感染は無症候の場合も多い。再発は口唇、性器に多く、ピリピリとした神経痛を伴いやすく、一般に軽症である。性器ヘルペスの典型的な臨床像は、感染後、外陰部の瘙痒、不快感などの前駆症状ののち、発熱、全身倦怠感、所属リンパ節腫脹、強い疼痛などを伴って、多発性の浅い潰瘍や小水疱が出現する。
  1. 口唇炎、口内炎、口角炎、口囲のニキビ、など多くの疾患と誤りやすいので正確な診断をすることが大事である。
  1. 早期に診断して早期から抗ウイルス薬治療を行うのが治療のポイントである。
  1. エイズなどの免疫抑制状態の場合は、一般的な症状にあてはまらない場合がある。
 
顔面(眼囲)ヘルペス

病歴:受診4日前からピリピリした疼痛とともに右外眼角に浮腫状の紅斑と水疱、膿疱が出現
診察:右外眼角に浮腫状の紅斑と集簇する小膿疱がみられる。上眼瞼にも軽度の浮腫あり、結膜も軽度充血
診断のためのテストとその結果:水疱底塗抹HSV抗原検査でHSV-1陽性
治療:バルトレックス500mg錠 2錠 分2 5日間内服、眼科受診
転帰:眼合併症なし、痂皮化して治癒

出典

img1:  著者提供
 
 
問診・診察のポイント  
  1. 病歴上、急性であること、発症前にピリピリとした痛みがあることの2点が特徴で、再発を繰り返す病歴があれば可能性が高い。

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