今日の臨床サポート

梅毒(皮膚科)

著者: 松尾光馬 東京慈恵会医科大学 皮膚科学講座

監修: 戸倉新樹 掛川市・袋井市病院企業団立 中東遠総合医療センター 参与/浜松医科大学 名誉教授

著者校正/監修レビュー済:2021/03/24
参考ガイドライン:
  1. 日本性感染症学会:性感染症診断・治療ガイドライン 2020
患者向け説明資料
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
松尾光馬 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:戸倉新樹 : 講演料(田辺三菱,サノフィ,マルホ,協和キリン),研究費・助成金など(ノバルティス,レオファーマ)[2021年]

改訂のポイント:
  1. 性感染症・治療ガイドライン 2020に基づき治療について改訂を行った。
  1. 定期レビューを行い、診断法、治療法について加筆修正を行った。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 梅毒は梅毒トレポネーマ(Treponema pallidum subspecies pallidum:T.p.)による慢性の全身感染症であり、病期や宿主の状態により幅広い臓器に多彩な症状を引き起こす。
  1. 感染のほとんどは性交など濃厚な接触により起こり、輸血や針刺しなどを介する感染は稀である。
  1. 皮疹や臓器症状などを呈する顕症梅毒と、臨床症状は認められないが梅毒血清反応が陽性な無症候梅毒に分けられる。
  1. 感染からの期間、特徴的な臨床症状により第1期から第4期までに分類される。
  1. 感染症新法(感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律)では五類感染症に分類され、診断から7日以内に最寄りの保健所長を経由して都道府県知事に報告しなくてはならない全数把握の疾患である。
  1. 梅毒の総報告数は、2000年以降2003年まで減少し500名ほどとなったが、2004年以降、無症候、早期顕症1・2期の症例が増えた。2013年には1,228名、2014年には1,683名、2016年では4,518名、2017年では5,000名、2018年には7000名を超える症例が報告されている。
  1. 2010~13年の増加は男性が主であり、MSM(men who have sex with men)を中心としたコミュニティーのなかでの感染拡大が主なものと考えられる。
  1. 近年では異性間での感染が増加し、特に20歳台の女性における増加が顕著である。女性の性風俗従事歴のある陽性者、男性の性風俗利用歴のある陽性者ともに30%程度であり一般の男女間にも感染拡大していることが伺われる。
  1. 先天梅毒の報告は減っておらず、妊娠初期の梅毒抗体検査が陰性でも、性的接触のある場合は妊娠中期、後期の追加スクリーニングを検討する。
 
梅毒報告数の年次推移(男女総計:2010~2019年)

出典

img1:  著者提供
 
 
問診・診察のポイント  
  1. 皮膚や粘膜の微細な傷より感染したT.p.は感染局所で増殖する。平均3週間の潜伏期の後、軟骨様硬で紅色局面を呈する初期硬結、その後潰瘍を呈する硬性下疳となる。

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