今日の臨床サポート

精巣上体炎、精巣炎

著者: 福原秀雄 高知大学医学部泌尿器科学講座

著者: 井上啓史 高知大学医学部泌尿器科学講座

監修: 中川昌之 公益財団法人 慈愛会 今村総合病院 泌尿器科顧問

著者校正/監修レビュー済:2022/11/09
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 発病初期には精巣上体に限局する疼痛・腫脹を認め、発熱を伴うことが多い。
  1. 検査においては膿尿および炎症反応の上昇を認める。
  1. 治療は重症度に応じての抗菌薬投与、解熱鎮痛薬の投与を行う。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
福原秀雄 : 特に申告事項無し[2022年]
井上啓史 : 講演料(武田薬品工業株式会社,SBIファーマ株式会社),研究費・助成金など(SBIファーマ株式会社)[2022年]
監修:中川昌之 : 特に申告事項無し[2022年]

改訂のポイント:
  1. JAID/JSCの感染症ガイドライン2015に基づき、抗生剤の使用について改訂を行った。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 精巣上体の急性炎症で、原因微生物としては一般細菌・クラミジア・淋菌などが尿道から精管に逆行性に到達して起こる病気である。
  1. 発生初期には精巣上体に限局する疼痛・腫脹を認め、発熱を伴うことが多い。
  1. 成人の場合の精巣上体炎では、尿路感染症から発症した起因菌は判明するが、小児の精巣上体炎は起因菌や尿路感染症が不明なことがある。
  1. 検査においては膿尿および炎症反応の上昇を認める。
  1. エコー所見は精巣上体の腫大とカラードプラーで血流増加を認める。
  1. 治療はグラム陰性桿菌をメインにカバーする抗菌薬の投与、解熱鎮痛薬の投与を行う。
 
  1. 梅毒性精巣炎
  1. 梅毒性精巣炎のエコー所見を示す。
  1. 右精巣の中心部に約1cmの低エコー領域を認める。
  1. 病理検査にて化膿性炎症を認め、膿瘍の培養で梅毒と診断された。
 
  1. 受診方法と経過時間
  1. 精巣上体炎の受診方法と経過時間を示す。
  1. 受診方法としては、他科から泌尿器科への紹介受診が多く、発症後平均3日で受診となる。
  1. 精巣捻転症と比べると、受診はやや遅れる傾向を認める。
 
急性陰嚢症の受診方法と経過時間

精巣上体炎は3日の時間経過の後に受診することが多い。

 
  1. 疾患別好発年齢
  1. 精巣捻転、精巣付属器捻転、急性精巣上体炎の3疾患の年齢別の患者数を示す。
  1. 思春期以前は精巣捻転・精巣付属器捻転の発生割合が高く、思春期以降は精巣上体炎の発生率が上昇する。
 
急性陰嚢症の年齢別患者分布1

思春期以降に精巣上体炎は増加してくる。

 
  1. 年齢別疾患発生率
  1. 精巣捻転、精巣付属器捻転、急性精巣上体炎の3疾患の各年齢における発生割合を示す。
  1. 思春期以降は精巣捻転・精巣付属器捻転の割合が減少し、急性精巣上体炎の発生割合の上昇を認める。
 
急性陰嚢症の年齢別患者分布2

20歳以降に急性精巣上体炎が増加してくる。

問診・診察のポイント  
  1. 発熱・陰嚢の腫脹・疼痛の主要症状を認める。

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