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痔核・肛門周囲膿瘍・痔瘻・裂肛

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消化器小腸・大腸

著者: 奥野清隆阪南市民病院腫瘍外科センター／近畿大学名誉教授

監修: 杉原健一東京医科歯科大学大学院

著者校正済：2025/04/09
現在監修レビュー中

参考ガイドライン：

日本大腸肛門病学会：肛門疾患（痔核・痔瘻・裂肛）・直腸脱診療ガイドライン 2020年版（改訂第2版）

患者向け説明資料

改訂のポイント：

定期レビューを行い、以下について加筆・修正した。

痔核・痔瘻・裂肛の概要を「概要・推奨」欄に加筆し、推奨度欄には各項目別に分類した。

痔核の急性期として診療する機会があるため、嵌頓痔核の急性期手術について追加記載した。

嵌頓痔核の急性期手術は早期の社会復帰が可能であるが、難易度が高く、術後狭窄などのリスクがあるため、勧められない。

痔瘻のうち「乳児痔瘻」「クローン病に伴う痔瘻」は、特殊なケースで専門医を受診すると考え、これまでは除外してきたが、乳児痔瘻については一般臨床医が対応する場合もあるため、今回新たに記載を追加した（なお、クローン病に伴う痔瘻は引き続き除外している）。

乳児痔瘻で膿瘍を形成している場合は切開排膿を行う。痔瘻で症状のあるものには抗菌薬投与、スキンケア、圧迫療法（もみ出し）などの保存的治療を基本とする。

用語について一部修正を行った。

表「内痔核：分類（グレード）と治療法」について、よりわが国の現状に沿った内容に差し替えた。

裂肛の処方例で記載していたネリプロクト軟膏は販売中止となったため、強力ポステリザン軟膏に変更し、それに伴い用量や保険適用等も部分的に変更した。

概要・推奨

痔核とは肛門管内の粘膜下と肛門上皮下の血管、結合織からなる柔らかい支持組織（肛門クッション）が肥大化して出血や脱出を来した状態を指し、歯状線より直腸粘膜側を内痔核、肛門上皮側を外痔核と区別する。

痔瘻とは肛門管内に発生、進展した膿瘍が自潰または切開して排膿されたのち慢性線維化して肛門周囲皮膚との間に難治性の瘻管が形成された状態であり、感染原因となった小孔（肛門陰窩）を原発口（一次口）、皮膚開口部を二次口と呼ぶ。

裂肛とは肛門上皮（anoderm）に生じた有痛性の裂創とそれが慢性化したびらん、潰瘍の総称である。

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薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院副薬剤部長林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。

※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。

※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）

著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
奥野清隆 : 未申告[2024年]
監修：杉原健一 : 特に申告事項無し[2024年]

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