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精巣捻転(小児科)

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著者: 小椋雅夫 国立成育医療研究センター 腎臓・リウマチ・膠原病科

監修: 五十嵐隆 国立成育医療研究センター

著者校正/監修レビュー済：2024/10/16
参考ガイドライン：
  1. 日本泌尿器科学会：急性陰嚢症診療ガイドライン 2014年版
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 定期レビューを行い、概要・推奨について加筆を行った。

概要・推奨   

  1. 男児で夜間に急性発症した下腹部痛の原因疾患として常に鑑別にあげる（推奨度1 J）。
  1. 診断には超音波検査（カラードップラー）による精巣内血流の有無の評価が有用である（推奨度2 J）。
  1. MRIや核医学検査は時間がかかるため推奨されない（推奨度2 J）。
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精索軸捻転により壊死した精巣
急性陰嚢症の鑑別

病態・疫学・診察 

疾患情報（疫学・病態）  
  1. 急性陰嚢症は陰嚢領域に有痛性腫脹を来す疾患群の総称である。
  1. 精巣捻転は、精巣が精索を軸としてねじれて血管が締め付けられるため、精巣が壊死をしてしまう病気である。対応が遅れると不可逆的な変化を来すため、急性陰嚢症のなかで決して見過ごしてはならない疾患である。
  1. 精巣捻転は、新生児期と11～18歳での発症が多く（機序は異なる）、思春期以降に多い鞘膜内捻転は精巣の固定が不十分なために起こる。
  1. 精巣捻転の4～8％に外傷が先行することがある。
  1. 左精巣捻転が右より2倍多い。左精索が長いためといわれている。
  1. 精巣が温存できるかは、阻血時間により決定される。程度にもよるが、通常は4～6時間がgolden timeとされ、これ以上虚血が続くと精巣は壊死する。12時間以内で70%は温存可能といわれる。
  1. 発症から24時間以上経過している場合、回復は望めない。壊死した精巣は抗原となり抗精子抗体が形成され、健側の精子形成を妨げる可能性がある。そのため、緊急手術でなくともよいが、壊死した精巣は摘出すべきである。
 
精索軸捻転により壊死した精巣
画像

変色した精巣を認める。

出典

Kliegman RM, et al.: Nelson Textbook of Pediatrics, 19thed. Saunders, 2001.
問診・診察のポイント  
  1. 思春期前後の青少年で、夜間睡眠時に急性発症することが多い。

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オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
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著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
小椋雅夫 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：五十嵐隆 : 特に申告事項無し[2024年]

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