今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

改訂のポイント:
  1. 『2024年JCS/JHRSガイドライン フォーカスアップデート版 不整脈治療』を参照に、下記の点を加筆・修正した。
  1. 発症早期(診断確定から1年以内)の心房細動患者に対するリズムコントロール(洞調律維持療法)の有用性について
  1. 症候性の発作性心房細動に対する第一選択治療としてのカテーテルアブレーション治療の適応拡大について
  1. 抗凝固薬投与が困難な超高齢高出血リスク患者に対するエドキサバン15 mgの使用について
  1. 心房細動患者における心原性塞栓症のリスク評価において、本邦のエビデンスに基づいて作られたHELT-E2S2スコアについて

概要・推奨   

【診断】
  1. 心電図による記録が必要とされる。12誘導心電図もしくは1誘導以上の心電図で、30秒以上明らかなP波を認めず、RR間隔の絶対不整を認めた場合、心房細動と診断する。
  1. 発作性心房細動の場合はホルター心電図(可能ならば携帯心電図や貼付型ループ式イベントレコーダも)考慮すべきである。
【治療】
  1. 塞栓症リスク評価をCHADS2スコアを用いて行い、1点以上の心房細動患者には抗凝固療法を考慮する(推奨度1)
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  1. 無症候であっても脳梗塞発症リスクが高い(CHA2DS2VAScスコア3点以上)再発性の発作性心房細動患者ではカテーテルアブレーション治療を考慮する(推奨度2)
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
篠原徹二 : 未申告[2024年]
監修:山下武志 : 講演料(第一三共(株),ブリストル・マイヤーズ スクイブ(株),ノバルティスファーマ(株),大塚製薬(株),日本ベーリンガーインゲルハイム(株),バイエル薬品(株)),原稿料(第一三共(株)),研究費・助成金など(第一三共(株))[2024年]

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