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風疹

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著者: 上山伸也 川西市立総合医療センター 感染症内科

監修: 山本舜悟 大阪大学大学院医学系研究科 変革的感染制御システム開発学

著者校正/監修レビュー済：2022/10/12
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 定期レビューを行った（変更なし）。

概要・推奨   

  1. 風疹が疑われた場合には、予防接種歴を確認する（推奨度1）
  1. 風疹が疑われた場合には、暴露歴を確認する（推奨度1）
  1. 皮疹の出現部位、ひろがり方を確認する（推奨度1）
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典型的な風疹の皮疹

病態・疫学・診察 

疾患情報（疫学・病態）  
  1. 風疹とは、トガウイルスに属する風疹ウイルスによって起こる感染症である。
  1. 風疹で認められる皮疹は非特異的であり、臨床症状のみで診断するのは困難である。
  1. 妊婦に感染すると先天性風疹症候群を来す。
  1. 確定診断には急性期と回復期のペア血清で、HI法による抗体価（IgG、IgA、IgM）が4倍以上に上昇していることを確認することが必要である。
  1. 風疹は、感染症法の5類感染症に分類され、診断した医師は、7日以内に（ただし、できるだけ早く）最寄の保健所に届け出る必要がある。また、学校保健安全法で第二種感染症に指定されており、「発疹が消失するまで」を出席停止の期間の基準としている。
病歴・診察のポイント  
  1. 予防接種歴を確認する（primary vaccine failureはおよそ2％と報告されている）。

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文献 

Yvonne A. Maldonadl. Rubella virus. In Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 3rd edition. 1096-1101.
S W Bart, H C Stetler, S R Preblud, N M Williams, W A Orenstein, K J Bart, A R Hinman, K L Herrmann
 Fetal risk associated with rubella vaccine: an update.
Rev Infect Dis. 1985 Mar-Apr;7 Suppl 1:S95-102.
Abstract/Text One hundred nineteen women susceptible to rubella received RA27/3 vaccine, 94 received either Cendehill or HPV-77 vaccine, and one received a vaccine of unknown strain in the three months before or after their estimated date of conception. They gave birth to 216 living infants free of abnormalities compatible with the congenital rubella syndrome (CRS). The maximum theoretical risk for CRS for these infants was 1.7%. Four of these infants born to susceptible women had laboratory evidence of subclinical infection (three after receiving Cendehill or HPV-77 vaccines and one after receiving RA27/3 vaccine) but were normal at birth and at subsequent follow-up examinations. Rubella virus was isolated from the products of conception for only 3% (1 of 32) of cases involving susceptible women who received RA27/3 vaccine; the reported rate of virus isolation for Cendehill and HPV-77 vaccine is 20%. The available data indicate that if vaccination occurs within three months of conception, the risk is negligible. However, since the actual risk may not be zero, women known to be pregnant should not be vaccinated, and conception should be avoided for three months after vaccination.
PMID 4001743
Huong Q McLean, Amy Parker Fiebelkorn, Jonathan L Temte, Gregory S Wallace, Centers for Disease Control and Prevention
 Prevention of measles, rubella, congenital rubella syndrome, and mumps, 2013: summary recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).
MMWR Recomm Rep. 2013 Jun 14;62(RR-04):1-34.
Abstract/Text This report is a compendium of all current recommendations for the prevention of measles, rubella, congenital rubella syndrome (CRS), and mumps. The report presents the recent revisions adopted by the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) on October 24, 2012, and also summarizes all existing ACIP recommendations that have been published previously during 1998-2011 (CDC. Measles, mumps, and rubella--vaccine use and strategies for elimination of measles, rubella, and congenital rubella syndrome and control of mumps: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices [ACIP]. MMWR 1998;47[No. RR-8]; CDC. Revised ACIP recommendation for avoiding pregnancy after receiving a rubellacontaining vaccine. MMWR 2001;50:1117; CDC. Updated recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices [ACIP] for the control and elimination of mumps. MMWR 2006;55:629-30; and, CDC. Immunization of healthcare personnel: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2011;60[No. RR-7]). Currently, ACIP recommends 2 doses of MMR vaccine routinely for children with the first dose administered at age 12 through 15 months and the second dose administered at age 4 through 6 years before school entry. Two doses are recommended for adults at high risk for exposure and transmission (e.g., students attending colleges or other post-high school educational institutions, healthcare personnel, and international travelers) and 1 dose for other adults aged ≥18 years. For prevention of rubella, 1 dose of MMR vaccine is recommended for persons aged ≥12 months. At the October 24, 2012 meeting, ACIP adopted the following revisions, which are published here for the first time. These included: • For acceptable evidence of immunity, removing documentation of physician diagnosed disease as an acceptable criterion for evidence of immunity for measles and mumps, and including laboratory confirmation of disease as a criterion for acceptable evidence of immunity for measles, rubella, and mumps. • For persons with human immunodeficiency virus (HIV) infection, expanding recommendations for vaccination to all persons aged ≥12 months with HIV infection who do not have evidence of current severe immunosuppression; recommending revaccination of persons with perinatal HIV infection who were vaccinated before establishment of effective antiretroviral therapy (ART) with 2 appropriately spaced doses of MMR vaccine once effective ART has been established; and changing the recommended timing of the 2 doses of MMR vaccine for HIV-infected persons to age 12 through 15 months and 4 through 6 years. • For measles postexposure prophylaxis, expanding recommendations for use of immune globulin administered intramuscularly (IGIM) to include infants aged birth to 6 months exposed to measles; increasing the recommended dose of IGIM for immunocompetent persons; and recommending use of immune globulin administered intravenously (IGIV) for severely immunocompromised persons and pregnant women without evidence of measles immunity who are exposed to measles. As a compendium of all current recommendations for the prevention of measles, rubella, congenital rubella syndrome (CRS), and mumps, the information in this report is intended for use by clinicians as baseline guidance for scheduling of vaccinations for these conditions and considerations regarding vaccination of special populations. ACIP recommendations are reviewed periodically and are revised as indicated when new information becomes available.
PMID 23760231
国立感染症研究所感染症疫学センター:医療機関での麻疹対応ガイドライン 第七版, 2018. Available from: https://www.niid.go.jp/niid/images/idsc/disease/measles/guideline/medical_201805.pdf
薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
上山伸也 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：山本舜悟 : 企業などが提供する寄付講座（日本財団）[2024年]

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