今日の臨床サポート

胸部外傷

著者: 上田太一朗 日本医科大学千葉北総病院 救命救急センター/ショック・外傷センター

著者: 益子一樹 日本医科大学千葉北総病院 救命救急センター/ショック・外傷センター

監修: 箕輪良行 みさと健和病院 救急総合診療研修顧問

著者校正/監修レビュー済:2022/09/14
参考ガイドライン:
  1. 一般社団法人 日本外傷学会:外傷専門診療ガイドライン JETEC 改訂第2版
  1. 日本外傷学会・日本救急医学会:外傷初期診療ガイドライン JATEC 改訂第6版
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 胸部には呼吸・循環の中心となる肺、心、大血管が存在し、胸部外傷は気道・呼吸・循環の破綻をきたし重症度・緊急度共に高い病態を呈する。処置の遅延が生命予後に直結し、時にCT等詳細なsurveyを行う余裕もないため、胸部外傷に携わるものは限られた身体所見と検査から迅速に病態を把握、処置せねばならない。生じうる致死的な病態について理解し、遅延なく処置と専門科へのコンサルトを行うことが救命の鍵となる。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
上田太一朗 : 特に申告事項無し[2022年]
益子一樹 : 未申告[2022年]
監修:箕輪良行 : 未申告[2022年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行った上で、
  1. 記載を実践に合うように修正した。
  1. 「評価・治療の進め方」「評価・治療例」を本文記載に組み込みシンプル化した。
  1. 蘇生的開胸術について、海外のガイドラインを参考に適応を明確化した。
  1. 一部の出典を最新のものに修正した。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. わが国では穿通性外傷が少なく、約80~90%が鈍的外傷である。
  1. 胸部には、生命維持に最も重要な臓器である、心・肺が内蔵されているため、他の外傷と比べ外傷治療の優先度が高いと考えるべきである。
  1. ほとんどの致死的病態が、身体所見および簡便な検査(単純X線、Focused Assessment with Sonography for Trauma[FAST])で診断でき、大部分(90%程度)は酸素投与、呼吸管理、疼痛管理、胸腔ドレナージなどの比較的基本的な処置で安定化可能なことが大きな特徴である。開胸術を必要とする外傷患者は、穿通性外傷では15~30%、鈍的外傷では10%未満とされる。
  1. 出血性ショックのほかに、閉塞性ショック、心原性ショック、神経原性ショックなど、あらゆるショックを来し得る。
  1. 骨性胸郭のなかには、横隔膜と、肝、脾、胃などの腹腔内臓器も含まれており、合併損傷に留意が必要である。
 
問診・診察のポイント  
  1. 外傷では内科診断学と異なり、「主訴にとらわれない診断・治療過程」が必要である。

これより先の閲覧には個人契約のトライアルまたはお申込みが必要です。

最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

まずは15日間無料トライアル
本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。 本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。 また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。  本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。 医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。

ページ上部に戻る

戻る

さらなるご利用にはご登録が必要です。

こちらよりご契約または優待日間無料トライアルお申込みをお願いします。

(※トライアルご登録は1名様につき、一度となります)


ご契約の場合はご招待された方だけのご優待特典があります。

以下の優待コードを入力いただくと、

契約期間が通常12ヵ月のところ、14ヵ月ご利用いただけます。

優待コード: (利用期限:まで)

ご契約はこちらから