今日の臨床サポート

真珠腫性中耳炎、癒着性中耳炎

著者: 山本和央 東京慈恵会医科大学附属病院 耳鼻咽喉・頭頸部外科

監修: 森山寛 東京慈恵会医科大学附属病院

著者校正/監修レビュー済:2022/10/12
参考ガイドライン:
  1. 中耳真珠腫進展度分類2015改訂案 JOS staging system for middle ear cholesteatoma(2015):Otol Jpn 25 (5) : 845-850, 2015.
  1. Staging and classification criteria for middle ear cholesteatoma proposed by the Japan Otological Society. ANL-2154; No. of Pages 6.
 
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 真珠腫の場合、生命に関わる頭蓋内合併症がある場合には、(準)緊急手術となることが多い(推奨度1)
  1. 真珠腫の場合、進行した場合には耳小骨破壊や内耳障害、側頭骨内合併症、頭蓋内合併症が生じる可能性があるので、CT、MRIで病変の広がりを正確に診断することが推奨される(推奨度1)
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
山本和央 : 未申告[2022年]
監修:森山寛 : 特に申告事項無し[2022年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、真珠腫の定義について分かりやすい表現に修正し、真珠腫の基本的な治療方針についてのサマリーを修正・追記した。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 真珠腫はさまざまな形態がある。以下、用語の定義を記す。
  1. 真珠腫は、角化扁平上皮が中耳腔に侵入し、角化物を蓄積しながら増大し周囲の骨を破壊し進展する病態である。先天性真珠腫と後天性真珠腫に分類される。
 
先天性真珠腫:
  1. 先天性真珠腫は、「鼓膜の穿孔や陥凹は伴わず、中耳腔内に先天的に発生する鼓膜・外耳道と連続性のない真珠腫」と定義される。
 
後天性真珠腫:
  1. 後天性真珠腫は「鼓膜の陥凹から生じ、鼓膜や外耳道皮膚に起源を有し中耳腔に上皮が侵入した真珠腫」と定義される。
  1. 後天性真珠腫は上皮の侵入部位から弛緩部型と緊張部型に分けられる。特殊な病変として二次性真珠腫がある。
  1. 二次性真珠腫は「炎症または外傷による鼓膜欠損部の穿孔縁より上皮がツチ骨柄付近から鼓膜裏面に沿って進展し、真珠腫が形成されると考えられる後天性真珠腫」と定義される。
  1. 弛緩部型と緊張部型が複合した形で存在する例や、病変の進展が高度で病型が判別困難な例も少なくない。
 
癒着性中耳炎:
  1. 癒着性中耳炎は「鼓膜が陥凹し中耳腔の内側壁と癒着した病態」であり、中耳癒着症、鼓膜癒着症などとほぼ同義語として用いられている。癒着部位により全面癒着型と部分癒着型に分類される。
問診・診察のポイント  
問診:
  1. 難聴の有無、その経緯

これより先の閲覧には個人契約のトライアルまたはお申込みが必要です。

最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

まずは15日間無料トライアル
本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。 本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。 また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。  本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。 医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。

文献 

William P Potsic, Daniel S Samadi, Roger R Marsh, Ralph F Wetmore
A staging system for congenital cholesteatoma.
Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 Sep;128(9):1009-12.
Abstract/Text OBJECTIVE: To develop a staging system for congenital cholesteatoma in predicting the likelihood of residual disease.
DESIGN: Retrospective analysis of data from a case series, to identify predictors of residual disease.
SETTING: Tertiary care pediatric hospital.
PARTICIPANTS: Children undergoing surgical removal of congenital cholesteatoma. There were 156 patients, with 160 cholesteatomas; 4 children had bilateral disease.
INTERVENTIONS: Each case was scored as to quadrants of the middle ear involved, ossicular involvement, and mastoid extension.
MAIN OUTCOME MEASURE: Surgically confirmed residual disease at any time after the initial procedure.
RESULTS: Four stages were defined as follows: stage I, disease confined to a single quadrant; stage II, cholesteatoma in multiple quadrants, but without ossicular involvement or mastoid extension; stage III, ossicular involvement without mastoid extension; and stage IV, mastoid disease. There was a strong association between stage and residual disease, ranging from a 13% risk in stage I to 67% in stage IV.
CONCLUSIONS: This simple staging system may be particularly useful in standardizing the reporting of congenital cholesteatoma and in adjusting for severity in evaluating outcomes. It also provides information that is useful in counseling parents.

PMID 12220203

ページ上部に戻る

戻る

さらなるご利用にはご登録が必要です。

こちらよりご契約または優待日間無料トライアルお申込みをお願いします。

(※トライアルご登録は1名様につき、一度となります)


ご契約の場合はご招待された方だけのご優待特典があります。

以下の優待コードを入力いただくと、

契約期間が通常12ヵ月のところ、14ヵ月ご利用いただけます。

優待コード: (利用期限:まで)

ご契約はこちらから