今日の臨床サポート

インピンジメント症候群

著者: 能瀬宏行 横浜市立みなと赤十字病院 整形外科

監修: 落合直之 キッコーマン総合病院外科系センター

著者校正/監修レビュー済:2020/07/16
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 肩挙上時に上腕骨頭が烏口肩峰アーチと衝突(impingement痛みを引き起こす症候群である
  1. 腱板機能不全や腱板断裂などが原因として考えられる
  1. 症状が継続する場合は、腱板断裂などの原因検索のために専門医のコンサルテーションを行う。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
能瀬宏行 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:落合直之 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行った。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 肩挙上時に、上腕骨頭が烏口肩峰アーチをスムーズに通過せず、痛みを引き起こす病態が肩峰下インピンジメント症候群である[1]
  1. スポーツ選手の繰り返す投球動作が肩腱板関節面と関節窩後縁との衝突を引き起こし、痛みが生ずるインターナルインピンジメントと呼ばれる異なる病態も存在する[2]
  1. インピンジメント(impingement)とは「衝突する、突き当たる」という意味である。
  1. 肩甲骨の肩峰と烏口突起、その間に張る烏口肩峰靱帯は烏口肩峰アーチを形成しており、このアーチと上腕骨頭の間に肩峰下滑液包と肩腱板が介在している。
 
烏口肩峰アーチ

肩峰と烏口突起、その間に張る烏口肩峰靱帯は烏口肩峰アーチを形成している。

出典

img1:  著者提供
 
 
 
上腕骨頭と烏口肩峰アーチ

烏口肩峰アーチと上腕骨頭との間に肩峰下滑液包と肩腱板が介在している。

出典

img1:  著者提供
 
 
 
  1. インピンジメント症候群は肩腱板機能不全や肩腱板断裂が原因として挙げられるが、石灰沈着性腱板や上腕骨大結節骨折後の変形治癒などによっても引き起こされることがある。
問診・診察のポイント  
問診:
  1. スポーツや仕事での肩の使い過ぎや外傷の有無を確認する。

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文献 

著者: C S Neer
雑誌名: Clin Orthop Relat Res. 1983 Mar;(173):70-7.
Abstract/Text
PMID 6825348  Clin Orthop Relat Res. 1983 Mar;(173):70-7.
著者: G Walch, P Boileau, E Noel, S T Donell
雑誌名: J Shoulder Elbow Surg. 1992 Sep;1(5):238-45. doi: 10.1016/S1058-2746(09)80065-7. Epub 2009 Feb 19.
Abstract/Text Seventeen athletes presenting with unexplained shoulder pain on throwing underwent arthroscopic examination. All but one practiced a throwing sport. The dominant arm was involved in all patients except one bodybuilder. Their mean age was 25 years (range 15 to 30 years), and they had symptoms present for a mean of 27 months. None had clinical, radiologic, or arthroscopic evidence of anterior instability. Preoperative clinical examination typically revealed localized pain on full external rotation and 90° abduction, signs of rupture of the rotator cuff, and positive impingement sign. In 10 cases computed tomographic arthrogram showed evidence of abnormality at the posterior edge of the glenoid. The mean humeral retrotorsion was 10° (range 5° to 30°). Under arthroscopy, with the arm placed in full external rotation and 90° abduction (the throwing position), impingement was found between the posterosuperior border of the glenoid and the undersurface of the tendinous insertions of supraspinatus and infraspinatus. A partial rupture of the cuff, which was demonstrated by arthrogram, was confirmed in eight patients, whereas a partial capsulotendinous rupture, which was not demonstrated by arthrogram, was seen in nine patients. Twelve patients had further lesions of the posterosuperior labrum. This study suggests that in addition to Neer's "impingement syndrome" and Jobe's "instability with secondary impingement," impingement of the undersurface of the cuff on the posterosuperior glenoid labrum may be a cause of painful structural disease of the shoulder in the thrower.

Copyright © 1992 Journal of Shoulder and Elbow Surgery Board of Trustees. Published by Mosby, Inc. All rights reserved.
PMID 22959196  J Shoulder Elbow Surg. 1992 Sep;1(5):238-45. doi: 10.10・・・
著者: L Kessel, M Watson
雑誌名: J Bone Joint Surg Br. 1977 May;59(2):166-72.
Abstract/Text Ninety-seven patients suffering from painful arc syndrome of the shoulder were studied. Local anaesthetic and radiographic contrast investigations were carried out. One-third of the patients had lesions in the posterior part of the rotator cuff which resolved after injections of local anaesthetic and steroid. One-third had anterior lesions in the subscapularis tendon: almost all resolved under the same regime but two required division of the coraco-acromial ligament. The remaining third had lesions of the supraspinatus tendon, usually associated with degeneration of the acromio-clavicular joint: most of these failed to gain relief from the local anaesthetic and steroid. Twenty-two operations were performed either by a transcromial or by a deltoid splitting approach. Excision of the outer end of the clavicle and division of the coraco-acromial ligament abolished the pain in most cases.

PMID 873977  J Bone Joint Surg Br. 1977 May;59(2):166-72.
著者: R J Hawkins, J C Kennedy
雑誌名: Am J Sports Med. 1980 May-Jun;8(3):151-8.
Abstract/Text Athletes, particularly those who are involved in sporting activities requiring repetitive overhead use of the arm (for example, tennis players, swimmers, baseball pitchers, and quarterbacks), may develop a painful shoulder. This is often due to impingement in the vulnerable avascular region of the supraspinatus and biceps tendons. With the passage of time, degeneration and tears of the rotator cuff may result. Pathologically the syndrome has been classified into Stage I (edema and hemorrhage), Stage II (fibrosis and tendonitis), and Stage III (tendon degeneration, bony changes, and tendon ruptures). The impingement syndrome may be a problem for the young, active, and competitive athlete as well as the casual weekend athlete. The "impingement sign" which reproduces pain and resulting facial expression when the arm is forceably forward flexed (jamming the greater tuberosity against the anteroinferior surface of the acromion) is the most reliable physical sign in establishing the diagnosis. Flexibility exercises, strengthening programs, and special training techniques are a preventive and treatment requirement. Rest and local modalities such as ice, ultrasound, and antiinflammatory agents are usually effective to lessen the inflammatory reaction. Surgical decompression by resecting the coracoacromial ligament or a more definitive anterior acromioplasty may rarely be indicated.

PMID 7377445  Am J Sports Med. 1980 May-Jun;8(3):151-8.
著者: Michael N Kang, Louis Rizio, Michael Prybicien, David A Middlemas, Marcia F Blacksin
雑誌名: J Shoulder Elbow Surg. 2008 Jan-Feb;17(1 Suppl):61S-66S. doi: 10.1016/j.jse.2007.07.010.
Abstract/Text Corticosteroids are commonly used in the treatment of the impingement syndrome. Efficacy, as well as accurate placement, have been questioned. The purpose of this prospective, randomized study is to assess the accuracy of subacromial injections and to correlate accuracy with short term clinical outcome at 3 months. Sixty shoulders, which were diagnosed with impingement syndrome, were randomized to receive a subacromial injection of corticosteroids, local anesthetic, and contrast dye from 1 of 3 locations: anterolateral, lateral, or posterior. Accuracy was confirmed by 3 radiographic views of the shoulder, while clinical ratings were assessed by the UCLA shoulder score and a 10-point visual pain analog scale during the initial, post-injection, and 3-month visits. The overall accuracy was 70%, with no difference among the 3 portals. Accuracy was not related to body mass index. Furthermore, accurate injections did not significantly improve the UCLA score, pain scale, or patient satisfaction at 3 months. In contrast, accurate injections produced a positive Neer's impingement test more often (35/39 vs 9/16; P = .009). Overall, there was an improvement in the UCLA score (26.2-32.2; P < .001) and a decrease in the pain scale (7.2-3.43; P < .001) at 3-month follow-up. In conclusion, the accuracy of injection was 70%. Clinical improvement did not correlate with accuracy; however, accuracy did reliably produce a positive impingement test. This multimodal treatment plan did produce significant improvement in shoulder function and pain level in the short term.

PMID 18201659  J Shoulder Elbow Surg. 2008 Jan-Feb;17(1 Suppl):61S-66S・・・
著者: C S Neer
雑誌名: J Bone Joint Surg Am. 1972 Jan;54(1):41-50.
Abstract/Text
PMID 5054450  J Bone Joint Surg Am. 1972 Jan;54(1):41-50.

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