今日の臨床サポート

ニューモシスチス肺炎

著者: 照屋勝治 国立国際医療研究センター エイズ治療・研究開発センター

監修: 上原由紀 藤田医科大学医学部感染症科

著者校正/監修レビュー済:2023/01/25
参考ガイドライン:
  1. Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV.
  1. Antimicrobial Prophylaxis for Adult Patients With Cancer-Related Immunosuppression: ASCO and IDSA Clinical Practice Guideline Update.
  1. Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections, Version 2.2016, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. ニューモシスチス肺炎(Pneumocystis pneumounia:PCP)の病原体であるPneumocystis jirovecii は空気感染によりヒト-ヒト感染を起こしている可能性が高い。免疫不全病棟においては、PCP患者の病室は十分な治療が終了するまで個室での管理が望ましい(推奨度2)。少なくとも、PCP発症リスクを持ちかつ一次予防を行っていない免疫不全者との同室は避けるべきである(推奨度1)
  1. PCPの治療及び発症予防(一次予防)の第一選択薬はST合剤である(推奨度1)
  1. HIV患者ではCD4数が低い場合(CD4数<200/μL(推奨度1)またはリンパ球中のCD4<14%(推奨度2))には、PCP発症リスクが高く、一次予防の適応である。抗ウイルス療法(ART)により、その後にCD4数の回復(>200/μL)が得られれば一次予防は中止できる(推奨度1)
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  1. 細胞性免疫不全患者において、進行性の呼吸苦がありかつ胸部X線写真における両側性びまん性陰影を認める場合には、PCP発症の可能性をまず疑う。血液検査でLD(LDH)上昇とβ-Dグルカン上昇が見られればPCPの可能性は非常に高くなる(推奨度1)。各種気道検体を用いたPCR法(※保険適応外)も感度は高く有用な検査であるが、免疫不全患者では高率にP. jiroveciiの無症候キャリアが存在するため、PCR陽性の結果のみをPCPの診断根拠としてはならない(推奨度2)
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  1. 重度の低酸素血症(PaO2<70 mmHg or A-aDO2≧35 mmHg)を伴うHIV感染者のPCPでは、治療の初期からステロイド薬を併用すべきである(推奨度1)。非HIV感染者のPCPにおいても、その病態からはステロイド薬併用の有益性が期待できるが、現時点でエビデンスは十分ではない(推奨度3)
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
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※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
照屋勝治 : 講演料(塩野義製薬株式会社)[2023年]
監修:上原由紀 : 特に申告事項無し[2023年]

  1. 主に以下の点について執筆した。
  1. P. jiroveciiの生物学的特性、高率に存在する無症候性保菌者、院内環境における空気感染によるヒト- ヒト感染リスクと、発症予防効果の高い一次予防の重要性
  1. 免疫不全患者におけるPCP発症機序
  1. HIV患者と非HIV患者のPCPの病態の違いとその原因についての考え方
  1. 今後重要となってくるPCPとCOVID-19肺炎の鑑別の難しさと同時合併の可能性
  1. HIV-PCPにおける臨床診断の方法と侵襲的検査が必要な場合
  1. 各治療薬剤の特徴と使い方、注意点
  1. HIV-PCPと非HIV-PCPにおけるステロイド薬併用効果の違い
  1. 一次予防の方法と適応
  1. HIV-PCPにおける抗HIV療法の導入時期

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