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HIV患者のPneumocystis肺炎

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感染症呼吸器

著者: 柳澤如樹柳沢クリニック/国立国際医療研究センター

監修: 味澤篤がん・感染症センター都立駒込病院

著者校正/監修レビュー済：2022/04/27

参考ガイドライン：

Panel on Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America.

患者向け説明資料

改訂のポイント：

定期レビューを行い、加筆・修正を行った。

概要・推奨

HIV感染者のPCPはCD4陽性リンパ球数＜200/µlでリスクが増加する（OG）。

HIV感染者のPCPの診断に、気道検体のPCR検査は有用である。しかし、Pneumocystis jirovecciiのコロナイゼーションを反映し、偽陽性である可能性を考慮する必要がある（推奨度2 OG）。

HIV感染者のPCPの診断に、β-D-グルカンは有用であるが、その解釈には注意を要する（推奨度2 SG）。

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病態・疫学・診察

疾患（疫学・病態）

ニューモシスチス肺炎（Pneumocystis pneumonia、PCP）とは、Pneumocystis jirovecii によって引き起こされる肺炎で、亜急性の経過をたどる労作時の呼吸困難、発熱、乾性咳嗽を来す疾患である。

なお、Pneumocystis jiroveciiは、原虫と評価されていた時期もあるが、現在はリボソームとミトコンドリアDNAの性質により真菌に分類されている菌であり、空気感染を来すことが知られている^[1]。潜伏期間は4～8週間ほどである。また、血清による評価をした研究によると4歳までに75％がPneumocystis jiroveciiに不顕性感染しているとの報告もある^[2]。

HIV感染者が発症する日和見感染症のなかで最も頻度が高い疾患であり、CD4陽性リンパ球数が200/µl以下で発病するリスクが高くなることが知られている。

PCPは、AIDS関連日和見感染症の代表的疾患であるが、ステロイド長期使用、免疫抑制剤や抗TNFα抗体などの生物学的製剤や抗がん剤の使用中、血液腫瘍・骨髄移植、固形臓器移植後などのさまざまな免疫不全状態でも発症することがある。このコンテンツでは特にHIV患者のニューモシスチス肺炎について記載をする。

抗ウイルス治療の導入により、サンフランシスコや英国におけるHIV患者のPCPの発症率は、9.1～9.5症例/100症例/年から0.9～1.9症例/100症例・年に減少している^[3]。

問診・診察のポイント

HIV感染症のリスク確認：

性感染症の既往：梅毒、淋菌感染症、クラミジア感染症、性器ヘルペス、尖圭コンジローマ、赤痢アメーバ症、ウイルス性肝炎、疥癬など

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最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

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薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院副薬剤部長林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。

※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。

※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）

著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
柳澤如樹 : 特に申告事項無し[2025年]
監修：味澤篤 : 特に申告事項無し[2025年]

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