今日の臨床サポート 今日の臨床サポート
Back戻る

変形性股関節症

個人契約の方の無料トライアル・お申込み
施設契約の方の見積り・お問い合わせ

著者: 兼氏歩 金沢医科大学　整形外科学

監修: 酒井昭典 産業医科大学 整形外科学教室

著者校正/監修レビュー済：2024/05/29
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 一部用語の改変に伴い、変更した。
  1. 新たに推奨や文献を加えた。　

概要・推奨   

  1. 変形性股関節症は進行性の疾患であり、寛骨臼形成不全が強いと病期が進みやすく、関節裂隙狭小化が強いと疼痛が強くなりやすい（エビデンスOJ）。
  1. 病態への理解や生活指導などの患者教育が治療の基本となる（推奨度1、エビデンスRsJG）。
  1. 運動療法（推奨度2、エビデンスRsJG）や薬物療法を行い（推奨度2、エビデンスRJG）、疼痛緩和や日常生活制限の改善が得られないときに手術療法を行う（推奨度2、エビデンスCJ）。
アカウントをお持ちの方はログイン
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要
閲覧にはご契
股関節の構造
Trendelenburgテスト
股関節の可動域表示ならびに測定法
Thomasテスト
Patrickテスト
股関節機能判定基準（1995年改訂版）
股関節外転筋の筋力強化訓練
変形性股関節症の大腿骨頭と単純X線像
変形性股関節症の単純X線写真（病期分類）
保存療法で疼痛が寛解した症例

病態・疫学・診察 

疾患情報（疫学・病態）  
  1. 股関節は骨盤側の寛骨臼と大腿骨頭からなる球関節である。
 
股関節の構造
画像

右側の股関節。大腿骨頭をはずした状態で、寛骨臼とともに示す。

出典

編集部作成
 
  1. 変形性股関節症は、寛骨臼と大腿骨頭の関節軟骨が摩耗し、歩行の開始時や長距離歩行時に鼠径部や殿部の痛みの症状を示す進行性の病気である。
  1. 日本では、多くは二次性で、特に寛骨臼形成不全を伴う患者が多い[1]。
  1. 寛骨臼形成不全により大腿骨頚部前捻の増大や大腿骨頚部長の短縮、および寛骨臼前壁や後壁の低形成、腸骨翼の形態異常を伴うことがある[2]（エビデンスOJ）。
  1. 発症年齢は平均40～50歳である[2] （エビデンスOJ）。（エビデンスOJ）。
  1. 単純X線写真での診断では、日本での有病率は1.0～4.3％で、女性に多い[2] （エビデンスOJ）。
  1. 変形性股関節症の明確な診断基準は存在しておらず、X線学的病期分類（日本整形外科学会股関節判定基準[6]、Kellgren-Lawrence分類[3]を用いることが多い (推奨度1) 。
  1. 日本では、関節軟骨が摩耗する前の段階でも、単純X線写真で寛骨臼や骨頭に先天性あるいは後天性の形態変化があれば前関節症として、変形性股関節症の病期分類に含めている。
 
問診・診察のポイント  
問診：
  1. 痛む部位と痛みの性状（歩き始めに痛む・長距離歩行で痛む・安静時にも痛む、引っかかり感の有無など）を確認する。

これより先の閲覧には個人契約のトライアルまたはお申込みが必要です。

最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

まずは15日間無料トライアル
本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。 本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。 また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。　 本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。 医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。

文献 

Seiya Jingushi, Satoko Ohfuji, Muroto Sofue, Yoshio Hirota, Moritoshi Itoman, Tadami Matsumoto, Yoshiki Hamada, Hiroyuki Shindo, Yoshio Takatori, Harumoto Yamada, Yuji Yasunaga, Hiroshi Ito, Satoshi Mori, Ichiro Owan, Genji Fujii, Hirotsugu Ohashi, Yukihide Iwamoto, Keita Miyanishi, Toshiro Iga, Naonobu Takahira, Tanzo Sugimori, Hajime Sugiyama, Kunihiko Okano, Tatsuro Karita, Kenichi Ando, Takanari Hamaki, Teruhisa Hirayama, Ken Iwata, Satoshi Nakasone, Masanori Matsuura, Taro Mawatari
 Osteoarthritis hip joints in Japan: involvement of acetabular dysplasia.
J Orthop Sci. 2011 Mar;16(2):156-64. doi: 10.1007/s00776-011-0025-7. Epub 2011 Feb 26.
Abstract/Text BACKGROUND: We conducted a nationwide epidemiologic study regarding hip osteoarthritis (OA) in Japan, and a previous report found these patients to be unique in comparison to Caucasians. This report focused on the data regarding each hip joint, and the involvement of acetabular dysplasia with hip OA was analyzed.
METHODS: Seven hundred twenty OA hips were examined. Sixty-five joints with osteonecrosis of the femoral head and 215 non-OA contralateral joints of the unilateral patients were examined as controls. The revised system of stage classification for hip OA of the Japanese Orthopedic Association (JOA) was used according to the reproducibility in order to ensure reliable data from the multiple institutions. The acetabular dysplasia indexes were also chosen according to the reproducibility and measured in the radiograph of bilateral hip joints. The clinical score was assessed using the JOA scoring system. The relative risk of the grade of acetabular dysplasia indexes for hip OA was calculated as the odds ratio and the 95% confidence interval.
RESULTS: The stage of the OA joints deteriorated with increasing age. The clinical scores also decreased. The grade of the acetabular dysplasia indexes of the OA joints was significantly higher than that of the control joints. Each index of acetabular dysplasia demonstrated significantly increased odds ratios for hip OA. Among the OA joints, the deterioration of the OA stage was found to be significantly associated with an increasing grade of acetabular dysplasia. The odds ratio for OA deterioration in the acetabular dysplasia index was also obtained. The joints of females tended to have a higher grade and prevalence of acetabular dysplasia than those of males.
CONCLUSIONS: These findings confirmed a high prevalence of acetabular dysplasia in hip OA joints in Japan. Acetabular dysplasia was one of the most important factors associated with hip OA.
PMID 21359510
日本整形外科学会診療ガイドライン委員会、変形性股関節症ガイドライン策定委員会編：変形性股関節症診療ガイドライン、南江堂、2016.
Kellgren J & Lawrence J. Radiological Assessment of Osteo-Arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16(4):494-502.
James W Youdas, Timothy J Madson, John H Hollman
 Usefulness of the Trendelenburg test for identification of patients with hip joint osteoarthritis.
Physiother Theory Pract. 2010 Apr 22;26(3):184-94. doi: 10.3109/09593980902750857.
Abstract/Text Abstract This study examined validity indices of the Trendelenburg test as a measure of hip abductor muscle performance (adduction of pelvis-on-femur [P-O-F]) when identifying subjects with and without hip joint osteoarthritis (OA). Muscle performance of the hip abductor muscles was obtained in standing by using the P-O-F position measured with a goniometer and in supine using a handheld dynamometer (HHD) and a manual muscle test (MMT). We studied 20 healthy adults (10 men and 10 women) and 20 adults (10 men and 10 women) with radiographically documented hip joint OA. Indices including sensitivity, specificity, and positive likelihood ratios examined values obtained from the P-O-F position and the MMT when used to identify subjects with and without hip joint OA. Sensitivity of the P-O-F position for identifying subjects with hip joint OA was 0.55, and specificity was 0.70, yielding a positive likelihood ratio of 1.83. Sensitivity of normalized hip abductor MMT strength for identifying subjects with hip joint OA was 0.35 and specificity was 0.90, yielding a positive likelihood ratio of 3.5. Based on validity information from the present study, the Trendelenburg test (P-O-F angle) is not useful in identifying subjects in the early stages of hip joint OA.
PMID 20331375
社団法人日本整形外科学会：関節可動域表示ならびに測定法（平成7年2月改訂）. 会告. 日本整形外科学会雑誌1995;69(4):240-250.
Morimoto T, Sonohara M, Mawatari M: Validity of the Patrick test for osteoarthritis of the hip and sciatica. Spine:Affiliated Society Meeting Abstracts. Supplement 2011 ISSLS Society Meeting Abstracts, October 2011.
日本整形外科学会股関節機能判定基準. 日本整形外科学会雑誌 1995;69(9):860-867.
Tadami Matsumoto, Ayumi Kaneuji, Yoshimitsu Hiejima, Hajime Sugiyama, Haruhiko Akiyama, Takashi Atsumi, Masaji Ishii, Kiyoko Izumi, Toru Ichiseki, Hiroshi Ito, Takahiro Okawa, Kenji Ohzono, Hiromi Otsuka, Shunji Kishida, Seneki Kobayashi, Takeshi Sawaguchi, Nobuhiko Sugano, Ikumasa Nakajima, Shigeru Nakamura, Yukiharu Hasegawa, Kanji Fukuda, Genji Fujii, Taro Mawatari, Satoshi Mori, Yuji Yasunaga, Masao Yamaguchi
 Japanese Orthopaedic Association Hip Disease Evaluation Questionnaire (JHEQ): a patient-based evaluation tool for hip-joint disease. The Subcommittee on Hip Disease Evaluation of the Clinical Outcome Committee of the Japanese Orthopaedic Association.
J Orthop Sci. 2012 Jan;17(1):25-38. doi: 10.1007/s00776-011-0166-8. Epub 2011 Nov 2.
Abstract/Text BACKGROUND: The Japanese Orthopaedic Association Hip Score is widely used in Japan, but this tool is designed to reflect the viewpoint of health-care providers rather than that of patients. In gauging the effect of medical therapies in addition to clinical results, it is necessary to assess quality of life (QOL) from the viewpoint of patients. However, there is no tool evaluating QOL for Japanese patients with hip-joint disease.
METHODS: With the aim of more accurately classifying QOL for Japanese patients with hip-joint disease, we prepared a questionnaire with 58 items for the survey derived from 464 opinions obtained from approximately 100 Japanese patients with hip-joint disease and previously devised evaluation criteria. In the survey, we collected information on 501 cases, and 402 were subjected to factor analysis. From this, we formulated three categories-movement, mental, and pain-each comprising 7 items, for a total of 21 items to be used as evaluation criteria for hip-joint function.
RESULTS: The Cronbach's α coefficients for the three categories were 0.93, 0.93, and 0.95, respectively, indicating the high reliability of the evaluation criteria. The 21 items included some related to the Asian lifestyle, such as use of a Japanese-style toilet and rising from the floor, which are not included in other evaluation tools.
CONCLUSIONS: This self-administered questionnaire may become a useful tool in the evaluation of not only Japanese patients, but also of members of other ethnic groups who engage in deep flexion of the hip joint during daily activities.
PMID 22045450
嶋良宗ほか：変形性股関節症に対する各種治療法の比較検討 日整会誌45(10): 826, 1971.
M Postel, M Kerboull
 Total prosthetic replacement in rapidly destructive arthrosis of the hip joint.
Clin Orthop Relat Res. 1970 Sep-Oct;72:138-44.
Abstract/Text
PMID 5459776
Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation guideline for the management of osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Rheum 2020; 72(2): 220.
A Uno, Y Hasegawa, T Miura, M Mizuno
 Natural history of advanced osteoarthritis of the hip.
Nihon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1993 Sep;67(9):816-25.
Abstract/Text We followed long-term osteoarthritis of the hip clinically and radiographically in 38 patients (47 hips) finally reaching an advanced or terminal stage for more than 10 years. The relation between various measured parameters and disease progression and osteophyte formation was analyzed. By multivariate analysis, the clinical outcome of osteoarthritis of the hip could be correctly predicted in 91.5% of cases. In the cases in which initially the slope of the acetabular roof was not steep, the greater trochanter was low, and the cranial joint space was narrow, good roof osteophyte formation was well recognized. The cases with good roof osteophyte formation were characterized by preserved roundness of the femoral head, no shortening of the femoral neck, no lateralization of the femoral head, unchanged cranial joint space, and no worsening of pain at the final follow-up.
PMID 8409642
L G DANIELSSON
 INCIDENCE AND PROGNOSIS OF COXARTHROSIS.
Acta Orthop Scand Suppl. 1964;66:SUPPL 66:1-114.
Abstract/Text
PMID 14141424
Harkess JW, Crockarell JR: Chapter 7. Arthroplasty of the hip. Campbell’s Operative Orthopaedics, 11th ed. Canale ST, Beaty JH eds.Mosby Elsevier, 2007.(改変あり).
薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
兼氏歩 : 未申告[2024年]
監修：酒井昭典 : 講演料（旭化成ファーマ（株），日本臓器製薬（株），帝人ヘルスケア（株））[2024年]

ページ上部に戻る

変形性股関節症

戻る