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在宅歯科医療と口腔健康管理（在宅医療）

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総合診療・老年・在宅在宅医療

著者: 花形哲夫¹⁾ 花形歯科医院

著者: 田村文誉²⁾ 日本歯科大学口腔リハビリテーション多摩クリニック

著者: 尾関麻衣子³⁾ 日本歯科大学口腔リハビリテーション多摩クリニック

監修: 和田忠志ひだまりホームクリニック

著者校正/監修レビュー済：2022/07/06

患者向け説明資料

改訂のポイント：

定期レビューを行い、主なポイントとして以下などを修正・追加した。

口腔健康管理など用語の変更

在宅歯科医療における基本的考え方、感染予防策等の追加

管理栄養士による指導の追加

概要・推奨

在宅歯科診療は、地域におけるかかりつけ歯科医が、基礎疾患を有する要介護高齢者や障害者など在宅や施設等で療養する状態になり、通院不可能になった患者に対して継続して、適切、安全かつ良質な診療室とほぼ同じ歯科医療を訪問して提供できるものである。

誤嚥性肺炎の予防において口腔健康管理は有効である。

口腔健康管理には、歯科医師・歯科衛生士が行う歯科医療機器を使用しての一連の口腔清掃を中心とした「口腔衛生管理」と、口腔の働き（摂食嚥下・咀嚼・発音・呼吸等）の維持・向上を目的とした「口腔機能管理」がある。

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まとめ

在宅歯科診療は、地域におけるかかりつけ歯科医が、基礎疾患を有する要介護高齢者や障害者など在宅や施設等で療養する状態になり、通院不可能になった患者に対して継続して、適切、安全かつ良質な診療室とほぼ同じ歯科医療を訪問して提供できるものである。

対象となる患者は、口腔内の疾患に加え脳梗塞・認知症などの基礎疾患等を有している。

小児期においての在宅歯科診療の充実が認められた。

医師、病院、高次医療機関と連携して医療情報を収集・活用しての全身管理（基礎疾患・服薬等）、また緊急時の対応施策の指針を立てることが不可欠である。

患者は、摂食嚥下機能の低下、全身の抵抗力の低下がみられることから、誤嚥性肺炎の発症リスクは高い。

日本人の死亡原因において従来死亡原因の第3位が肺炎であると報告されていたが、市中肺炎とは別に口腔内細菌の誤嚥が主な原因と考えられる誤嚥性肺炎のみで第7位であると報告された。ホームケアとしての口腔機能管理および口腔衛生管理は誤嚥性肺炎の予防に不可欠である。

口腔健康管理には、口腔衛生の維持・向上を主眼におく一連の口腔清掃を中心とした「口腔衛生管理」と、口腔の働き（摂食嚥下・咀嚼・発音・呼吸等）の維持・向上を目的とした「口腔機能管理」がある。

口腔健康管理を実施するためには、患者・介護者・介護職・医療職との連携・協働、情報の共有が不可欠である。

地域（医療機関と在宅チーム）が一体となったネットワーク（地域連携クリティカルパス）を構築する。

専門職種が揃っていない地域や在宅において、限られた資源のもとで適切な在宅歯科医療・口腔健康管理を実施するためには、Trans-disciplinary型と呼ばれるチーム形態をとる。

保険医療機関においては、医療保険・介護保険での在宅歯科診療の実施・療養管理が認められる。医療保険および介護保険においては改訂の対応が必要である。

医療保険改訂に伴い、より小児在宅医療についての対応が必要である。

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薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院副薬剤部長林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。

※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。

※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）

著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
花形哲夫 : 未申告[2024年]
田村文誉 : 旅費，贈答品など（北海道歯科医師会）[2024年]
尾関麻衣子 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：和田忠志 : 未申告[2024年]

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