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リハビリテーションスタッフとの連携（在宅医療）

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著者: 田中久美子北島病院リハビリテーション部

監修: 和田忠志ひだまりホームクリニック

著者校正/監修レビュー済：2022/05/25

患者向け説明資料

改訂のポイント：

定期レビューを行い、主に訪問リハ導入方法に関して加筆を行った。

概要・推奨

在宅医療は、「在宅生活を支える医療」であり、在宅生活の継続を支える重要な手法の1つがリハビリテーションである。

リハビリテーション専門スタッフ（以下、リハスタッフ）は、在宅での継続的支援を基本理念とする職種であり、在宅医療を実施するとき、リハスタッフとの連携は、あらゆる局面において有効である。

リハスタッフとは、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士を指す。

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まとめ

在宅医療は「在宅生活を支える医療」である。在宅生活の継続を支える重要な手法の1つがリハビリテーションである。「生活自立障害を持ちながらも、自分の住み慣れた場で、自律的な生活を送ることを支える」こと、それが在宅医療・在宅ケアにほかならない。つまり、在宅医療はリハビリテーションと不可分であるといえる。理学療法士・作業療法士・言語聴覚士などのリハビリテーション専門スタッフ（以下、リハスタッフ）は、在宅の継続的支援を基本理念とする職種であり、在宅医療を推進するとき、リハスタッフとの連携は、あらゆる局面において有効である。

また、医療や介護が、主に生存基盤を支援するのに対し、リハビリテーションは、「生活の内容を支える」「楽しみを支える」「生活のなかの生きがいを維持する」というような、「生活や人生の内容」の支援に密接に関与する。リハスタッフは、在宅生活を総合的にコーディネートする視点に立ち、専門的な手法を用いて身体機能・生活機能・障害を評価し、多職種とチームを組むことで質の高い在宅生活を継続的に支援する（以下、リハ的支援）。具体的には、リハスタッフは、自宅における患者の動作分析を的確に行い、生活自立障害を持ちながらも、「少ない力で、効率的で、より身体負担の少ない動きの方法」を発想し、リハプログラムを作成し、それを多職種とともに実現することによって、より効率的な生活行動を可能にする。

リハスタッフは在宅医療導入時から関わることが望ましい。病院から自宅生活への円滑な移行と在宅生活の継続や再建を支援したい場合には、リハスタッフによる「訪問リハビリテーション」（以下、訪問リハ）の導入を積極的に検討するのがよい。

導入においては、医師がリハの必要性を判断し、「訪問リハビリテーション指示書」を作成し、「訪問リハ」を依頼すれば、リハスタッフが自宅におもむき、リハ的支援を提供できる。

リハスタッフの行う「訪問リハ」は在宅サービスの一種であり、リハスタッフが所属する事業所により、医療保険と介護保険の2種類に分かれる。医療保険下の事業所では、「在宅訪問リハビリテーション指導管理料」、介護保険下の事業所では、「訪問リハビリテーション費」の名称で報酬が請求できる。

リハスタッフは、医療保険下の病院や診療所、介護保険下の老人介護保険施設や通所リハビリテーション（デイケア）事業所、または医療保険と介護保険の双方に関与する訪問看護ステーションなどの各事業所に所属している。

医療保険、介護保険のどちらの事業所においても、リハスタッフが行う訪問リハの内容に差はない。

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文献

日本訪問リハビリテーション協会：フローチャートで理解する訪問リハビリテーションの仕組み、居宅においてリハ専門職がサービス提供できる制度の分類.

薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院副薬剤部長林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。

※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。

※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）

著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
田中久美子 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：和田忠志 : 未申告[2024年]

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