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廃用症候群（在宅医療）

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著者: 荒井康之 生きいき診療所・ゆうき

監修: 和田忠志 ひだまりホームクリニック

著者校正/監修レビュー済：2022/04/13
参考ガイドライン：
  1. 日本サルコペニア・フレイル学会、国立長寿医療研究センター：サルコペニア診療ガイドライン2017年版一部改訂
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. サルコペニア診療ガイドライン2017年版一部改訂（2020年発行　日本サルコペニア・フレイル学会、国立長寿医療研究センター）に基づき、サルコペニア・フレイルについて、改訂を行った。　
  1. 新型コロナウィルス感染症（COVID-19）に関連する廃用について、加筆した。
 

概要・推奨   

疾患のポイント：
  1. 廃用症候群とは、人間が生活していくうえで使われるべき身体機能を有効に使わなくなったことで生じる二次的障害や機能低下の総称であり、訪問診療で扱うことが多い病態の1つである。
  1. 廃用症候群の主な原因は、運動不足(安静）で、その中核症状は、筋力低下や筋萎縮である。健常な人であっても、数日の安静臥床で筋力は低下する。高齢者の場合には、より筋力は低下しやすく、その回復に1カ月以上のリハビリテーションを必要とすることもある。（「廃用症候群のメカニズム」を参照）
  1. 安静を要する急性疾患を発症した場合にも、安静は必要最小限にする（例：ベッド上でも上肢や下肢を動かす、人との関わりが薄れないように言葉かけを行うなど）。
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  1. 筋力の低下・筋肉量の減少（サルコペニア）の評価は廃用症候群の評価の基本となる。サルコペニアの診断は、現在、AWGS2019（Asian Working Group for Saropenia 2019）に基づいた次の基準が一般に用いられている[1]。これは、まず症例のスクリーニングから始まり、各種検査によって客観的な評価を行っていくという流れになっており、地域やプライマリ・ケアの現場等に即したものとなっている。
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廃用症候群の悪循環
廃用症候群の症状とその原因と対応策
ICFの生活機能構造モデル
肩関節の運動
肘関節の運動
前腕の運動
股関節の運動
足関節の運動
AWGS 2019 サルコペニア診断基準
SARC−F

まとめ 

まとめ  
  1. 廃用症候群とは、人間が生活していくうえで使われるべき身体機能を有効に使わなくなったことで生じる二次的障害や機能低下の総称である。以前は、廃用症候群という言葉は、「ギプス固定による筋力の低下」を指していたが、現在では「嚥下機能や認知機能などの機能低下」も含まれるようになっている。
  1. 廃用の概念は年齢にはよらないが、高齢化の進展とともに廃用症候群の患者が増えており、訪問診療で扱うことが多い病態の1つである。
  1. 廃用症候群の主な原因は運動不足（安静）で、その中核症状は筋力低下・筋萎縮である。臨床的には、数日の安静臥床で筋力が低下することが知られている。ベッド上で絶対安静を取らせると、筋力は1日あたり1～3％減少する。また、竹内らによると、安静にして関節を動かさないと4日間で関節周囲組織が変性を開始し、3週間で拘縮を生じるとされる。また、1週間の安静によって低下した機能の回復には1カ月以上かかることもある。
 
  1. 廃用症候群のメカニズム
  1. 加齢とともに、運動・認知・精神などの身体機能は徐々に低下していく。さらに病気や障害を持つと、機能の制限がみられる。こうしたことから活動の機会が減り、本来備わっている身体機能を使わなくなると廃用が進む。
  1. 主な原因は運動不足（安静）で、その中核症状は、筋力低下・筋萎縮である。臨床的には、数日の安静臥床で筋力が低下することが知られている。ベッド上で絶対安静を取らせると、筋力は1日あたり1～3％減少する。筋力低下のスピードは、若年者より高齢者で早く、いったん生じた場合に回復が困難なことが多い。さらに長期にわたって臥床状態が続いた場合には、心肺機能の低下、逆流性食道炎、便秘症といった合併症も起こし得る。廃用症候群とは、こうした二次的変化の総称である。絶食期間があった場合の嚥下機能の低下・消化吸収能の低下、環境変化があった場合の認知症の進行・意欲の低下なども廃用症候群に含まれる。
  1. 廃用症候群は予防が可能で、発症しても早期に介入すれば、回復もある程度見込める病態である。起こり得る状態を予測し、その予防・早期対応を図るようにしたい。
 
  1. 寝たきりの原因としての廃用症候群：
 
廃用症候群の悪循環
画像

悪循環から脱せられるように、運動機能だけでなく、社会参加という面も介入する必要がある。

出典

著者提供
 
  1. 安静を要する急性疾患を発症した場合には、安静は必要最小限にする（例：ベッド上でも上肢や下肢を動かす、人との関わりが薄れないように言葉かけを行う）。
 
フレイル：
  1. フレイルとは虚弱状態を意味する英語のfrailtyに由来した言葉で、加齢に伴って患者の心身の活力が低下した状態のことをいう。特に要介護状態に至る前の段階を意識している。
  1. フレイルでいう心身の活力の低下とは、移動能力の低下、活動性の低下、易疲労感、認知機能の低下、意欲の低下、栄養状態の低下など、廃用症候群を含めた広範な要素が含まれる。
  1. 高齢者は、多くの場合、健常な状態から、このフレイルの時期を経て要介護状態に至る。これまで、こうした虚弱な状態は、年齢に伴う仕方のないもの、不可逆的なものと考えられがちであったが、最近の研究で、フレイルの段階で介入すれば、フレイルから脱することが可能であることが分かっている。
  1. (フレイルに関する日本老年医学会からのステートメント)
問診・診察のポイント  
  1. 廃用症候群の患者を診るときには、ADLの評価（筋力や、関節の拘縮の程度の評価）、原因の評価（身体的要因、環境的要因、社会的要因など）、合併症の評価など多岐にわたる検討が必要となる。
 
  1. ポイント：
  1. 特に大切なのは、ADLの低下の原因を考えることである。身体的な要因であれば、基礎疾患の治療を行ったり、リハビリを行ったりする。環境的な要因であれば、ベッドや車椅子といった福祉用具の導入や住宅改修など、生活環境整備を行うことが必要となる。これらの対策には医師だけですべてを対応することは困難なことが多く、ケアマネジャー、訪問看護、リハビリ専門職など、多職種で協働して患者へアプローチしていくことが必要である。
  1. 診察に関して重要になるのは、褥瘡の有無や誤嚥性肺炎のリスク評価、血圧変動などの循環器評価などである。
  1. 各項目の詳細な評価方法などは下記のリンク先の情報を確認してほしい。
  1. 病状の評価：
  1. 病状： >詳細情報 
  1. ADL・障害の程度の評価：
  1. ADLの評価： >詳細情報 
  1. 筋力の低下の程度の評価：
  1. 筋力低下の評価： >詳細情報 
  1. 関節の拘縮の程度の評価：
  1. 関節拘縮の評価と対応： >詳細情報 
  1. 原因の評価：
  1. 廃用症候群の原因： >詳細情報 
  1. 対応策の評価：
  1. 廃用症候群の対応： >詳細情報 

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薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
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著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
荒井康之 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：和田忠志 : 未申告[2024年]

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