今日の臨床サポート

心雑音(後天性心疾患)

著者: 高階經和 公益社団法人 臨床心臓病学教育研究会 理事長

監修: 今井靖 自治医科大学 薬理学講座臨床薬理学部門・内科学講座循環器内科学部門

著者校正/監修レビュー済:2020/12/03
参考ガイドライン:
  1. 髙階經和著:心臓病患者の診察ガイドブック(2008)
患者向け説明資料
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
高階經和 : 未申告[2021年]
監修:今井靖 : 講演料(第一三共株式会社)[2021年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、図説で聴診部位の修正を行った。

病態・疫学・診察

疫学情報・病態・注意事項  
疫学情報:
  1. 成人で認められる心雑音の原因疾患には、リウマチ熱の後遺症による各弁膜の狭窄・閉鎖不全、心内膜炎、腱索断裂、心筋症、成人にみられる先天性心疾患等がある。
  1. 高齢者で心雑音が聴かれる症例は、医療機関により差がみられる。リウマチ熱の後遺症として心弁膜症では僧帽弁閉鎖不全が多く、次に加齢に伴う動脈硬化性変化による大動脈弁狭窄、大動脈弁閉鎖不全がよくみられる。その他、残存した先天性心疾患も散見される。
 
血行動態:
  1. 左心系・右心系の血行動態を知ることが循環器疾患を考えるうえでの最初のステップである。<図表>
 
一心周期における左心系の循環動態

左心系と右心系における循環動態が、①~⑩までのナンバーで表示されている。
 

 
病態:
  1. 後天性心疾患で心雑音が聴かれる主な心弁膜症は、大動脈弁狭窄(<図表>)、大動脈弁閉鎖不全(<図表>)、僧帽弁狭窄(<図表>)、僧帽弁閉鎖不全(<図表>)である。
  1. 心筋症では肥大型、拡張型ともに、収縮期雑音とIII音、IV音を伴うことが多い。
  1. その他、成人の先天性心疾患(特に心房中隔欠損)がみられることがある。
 
注意事項:
  1. 聴診上、最も大切なことは心音の聴診である。また、心雑音が収縮期性か拡張期性かを確認すること。
  1. 大動脈弁部位で収縮中期雑音を聴いた場合、高齢者では「大動脈弁硬化」(aortic sclerosis)が、「大動脈弁狭窄」よりも多く、血圧は正常に保たれていることを確認する必要がある。
問診・診察のポイント  
問診:
  1. 小児期より心雑音を指摘されたかどうかを聞く。

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文献 

著者: Tsunekazu Takashina, Masashi Shimizu, Torakazu Muratake, Syuichi Mayuzumi
雑誌名: Circ J. 2016 Aug 25;80(9):2047-9. doi: 10.1253/circj.CJ-16-0193. Epub 2016 Aug 4.
Abstract/Text BACKGROUND: This study compared the diagnostic efficacy of the common suspended diaphragm stethoscope (SDS) with a new extensible diaphragm stethoscope (EDS) for low-frequency heart sounds.
METHODS AND RESULTS: The EDS was developed by using an ethylene propylene diene monomer diaphragm. The results showed that the EDS enhanced both the volume and quality of low-frequency heart sounds, and improved the ability of examiners to auscultate such heart sounds.
CONCLUSIONS: Based on the results of the sound analysis, the EDS is more efficient than the SDS. (Circ J 2016; 80: 2047-2049).

PMID 27488282  Circ J. 2016 Aug 25;80(9):2047-9. doi: 10.1253/circj.CJ・・・
著者: T Takashina, S Yorifuji
雑誌名: JAMA. 1966 Aug 29;197(9):689-92.
Abstract/Text
PMID 5952910  JAMA. 1966 Aug 29;197(9):689-92.

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