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クロストリジオイデス・ディフィシル感染症

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著者: 岸田直樹感染症コンサルタント/北海道科学大学・東京薬科大学客員教授

監修: 大曲貴夫国立国際医療研究センター

著者校正/監修レビュー済：2023/05/10

参考ガイドライン：

日本化学療法学会、日本感染症学会：Clostridioides difficile感染症診療ガイドライン2022

International Society for Infectious Diseases（ISID）：Position paper on the prevention of Clostridioides difficile in hospitals (2020）

North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN): Joint position paper on fecal microbiota transplantation for recurrent Clostridium difficile infection and other conditions in children (2019）

World Society of Emergency Surgery (WSES）：Guidelines for management of Clostridioides (Clostridium） difficile infection in surgical patients, update (2019）

American Society of Clinical Oncology（ASCO）：Guideline for the management of Clostridium difficile infection in children and adolescents with cancer and pediatric hematopoietic stem-cell transplantation recipients (2018）

患者向け説明資料

改訂のポイント：

定期レビューを行い、主に下記の内容について加筆した。

再発予防に対するアプローチ

抗トキシンB抗体であるベズロトクスマブ（ジーンプラバ）

トキシンPCR検査

治療薬における海外の推奨と国内の状況の違い

Clostridioides difficile感染症診療ガイドライン2022に基づき、加筆した。

NAAT検査（Nucleic acid amplification test：毒素遺伝子検査）ができる施設の増加：NAAT検査が可能な施設では、免疫不全患者や移植患者などのハイリスク患者では積極的な使用を検討してもよい。

概要・推奨

クロストリジオイデス・ディフィシル（Clostridioides difficile：CD）感染症では、再発なのか再感染なのかを明確に分けることはできない。しかし、病歴や症状の程度などから再発を積極的に疑うことが推奨される（推奨度2）。

説明がつかない白血球増多症に院内で出合う機会は意外に多い。その白血球増多症の原因としてクロストリジオイデス感染症で説明可能かもしれない。消化器症状が軽微であってもクロストリジオイデス感染症を疑うことは大切であり、CD toxinチェックを行うことが推奨される（推奨度2）。

海外のガイドラインでは、重症度によらずクロストリジオイデス感染症ではバンコマイシン（塩酸バンコマイシン）やフィダキソマイシン（ダフクリア）を第1選択にすべきとされている。特に欧米では重症患者でのメトロニダゾール（フラジール）による治療失敗が問題となっている。日本ではまだ重症例は多くないとされるが、院内で集団発生している場合などは注意が必要である。重症例や再発例などの場合は、バンコマイシンやフィダキソマイシンによる加療を検討することが推奨される（推奨度3）。

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クロストリジオイデス感染症初診のアルゴリズム

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オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院副薬剤部長林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、著者により作成された情報ではありません。
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（詳細はこちらを参照）

著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
岸田直樹 : 特に申告事項無し[2023年]
監修：大曲貴夫 : 特に申告事項無し[2023年]

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