今日の臨床サポート

総胆管結石症

著者: 安田一朗 富山大学 第三内科

監修: 田妻進 JA尾道総合病院・病院長/広島大学名誉教授

著者校正/監修レビュー済:2022/01/19
参考ガイドライン:
  1. 日本消化器病学会:胆石症診療ガイドライン2021(改訂第3版)
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 総胆管結石症とは、肝外胆管に存在する結石が引き起こす病態である。
  1. 結石が胆管に嵌頓することによって腹痛・背部痛、黄疸、嘔気・嘔吐などの症状を認める。
  1. 症状から総胆管結石が疑われる場合には、血液検査や腹部US、腹部CT、MRI/MRCPを適宜行う。
アカウントをお持ちの方はログイン
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧に
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
安田一朗 : 報酬額(ガデリウス・メディカル)[2022年]
監修:田妻進 : 特に申告事項無し[2022年]

改訂のポイント:
  1. 最新の診療ガイドラインに準拠して記述内容をアップデ―トし、診断・治療フローチャートも差し替え、記載項目についてはできる限りエビデンスに基づいた推奨度を付した。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 総胆管結石症とは、肝外胆管に存在する結石が引き起こす病態である。
  1. 総胆管結石には、胆管で形成された原発結石と胆嚢で形成された結石が胆管に移動した落下結石がある。
  1. 原発結石はビリルビンカルシウム石であり、その形成には胆道感染が関与する。(その他の結石形成については「胆嚢結石症」の項参照)
  1. ビリルビンカルシウム石は、胆汁中に溶解している水溶性の抱合型ビリルビンが、腸内細菌が産生するβグルクロニダーゼによって脱抱合して疎水性の非抱合型ビリルビンとなり、これがカルシウムと結合・析出し、さらに凝集することによって形成される。
問診・診察のポイント  
  1. 結石が胆管に嵌頓することによって腹痛・背部痛、黄疸、嘔気・嘔吐などの症状を認める[1]
  1. 発熱・腹痛・黄疸は代表的な症状とされ“Charcotの3徴”と呼ばれるが、すべてがそろうのは20~70%とされている[2]
  1. 画像診断の機会が増えたことから、無症状で偶然発見される例も増加している。

これより先の閲覧には個人契約のトライアルまたはお申込みが必要です。

最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

まずは15日間無料トライアル
本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。 本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。 また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。  本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。 医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。

文献 

P A Abboud, P F Malet, J A Berlin, R Staroscik, M D Cabana, J R Clarke, J A Shea, J S Schwartz, S V Williams
Predictors of common bile duct stones prior to cholecystectomy: a meta-analysis.
Gastrointest Endosc. 1996 Oct;44(4):450-5.
Abstract/Text BACKGROUND: The decision of whether or not to investigate for common bile duct stones before cholecystectomy utilizes clinical, laboratory, and radiologic information (indicators). There is tremendous individual variation among clinicians in the criteria used for making this decision. Our aim was to perform a meta-analysis of published data to estimate the performance characteristics of the most commonly used preoperative indicators of common bile duct stones.
METHODS: Using predetermined exclusion criteria, we selected articles from a MEDLINE search and bibliographic review. Weighted averages were used to determine summary sensitivity, specificity, and positive and negative likelihood ratios for each indicator for stones.
RESULTS: From 2221 citations identified, 22 studies met inclusion criteria. The 10 indicators examined were reported in a common fashion in three or more articles, and could be assessed preoperatively. Seven exhibited a specificity greater than 90%. Indicators with positive likelihood ratios of 10 or above were cholangitis, preoperative jaundice, and ultrasound evidence of common bile duct stones. Positive likelihood ratios for dilated common bile duct on ultrasound, hyperbilirubinemia, and jaundice ranged from almost 4 to almost 7. Elevated levels of alkaline phosphatase, pancreatitis, cholecystitis, and hyperamylasemia exhibited positive likelihood ratios of less than 3.
CONCLUSIONS: This meta-analysis has identified indicators for duct stones and ranked them according to likelihood ratios. These findings can be applied as guidelines for whether to investigate for duct stones before cholecystectomy.

PMID 8905367

ページ上部に戻る

戻る

さらなるご利用にはご登録が必要です。

こちらよりご契約または優待日間無料トライアルお申込みをお願いします。

(※トライアルご登録は1名様につき、一度となります)


ご契約の場合はご招待された方だけのご優待特典があります。

以下の優待コードを入力いただくと、

契約期間が通常12ヵ月のところ、14ヵ月ご利用いただけます。

優待コード: (利用期限:まで)

ご契約はこちらから