今日の臨床サポート 今日の臨床サポート
Back戻る

腎結石症・尿管結石症

個人契約の方の無料トライアル・お申込み
施設契約の方の見積り・お問い合わせ

著者: 磯谷周治 順天堂大学大学院

監修: 堀江重郎 順天堂大学大学院医学研究科 泌尿器外科学

著者校正/監修レビュー済：2025/02/26
参考ガイドライン：
  1. 日本泌尿器科学会、日本尿路結石症学会、日本泌尿器内視鏡・ロボティクス学会：尿路結石症診療ガイドライン2023年版
  1. Surgical Management of Stones: AUA/Endourology Society Guideline (2016)
  1. Medical Management of Kidney Stones : AUA Guideline (2019)
  1. European Association of Urology : EAU Guidelines on Urolithiasis 2023
 
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 『尿路結石症診療ガイドライン第3版』の発行に伴いレビューを行った。主な修正点は以下である。
  1. 疫学データを更新した。
  1. 再発予防のための評価と指導について加筆した。
  1. 治療フローチャートを更新した。
  1. 尿路結石による閉塞性腎盂腎炎患者に対する積極的治療について加筆した。
  1. ECIRSについて加筆し、図を追加した。
  1. サンゴ状結石の治療法について加筆・修正した。
 

概要・推奨   

  1. 確定診断を得るためには腹部CT検査が非常に有用である（推奨度1、MGJ）。
  1. 尿管結石の疼痛に対して疼痛の緩和を迅速に行なう。非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が第1選択である（推奨度1、MGJ）。
  1. 発熱を認める場合は腎盂腎炎の合併を考慮する。必要に応じて尿路のドレナージを行なう（推奨度1、GJ）。
アカウントをお持ちの方はログイン
  1. 閲覧 にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要とな
ESWL
TUL
ERICS
アルゴリズム1　初期評価～治療まで
アルゴリズム2　尿管結石除去に対する治療方針
アルゴリズム3　腎結石除去に対する治療方針
尿路結石症の部位と結石のサイズ別の初期選択

病態・疫学・診察 

疾患情報（疫学・病態）  
  1. 腎結石症・尿管結石症とは、腎および尿管に結石を認める状態である。生涯罹患率は男性で9.0％、女性で3.8％である。男性では30～60歳代、女性は50～60歳代にピークを認める。
  1. 一般に尿管結石は、通常では臨床症状として、側腹部から背部にかけての疹痛、CVA knocking painがみられる。通常は腹膜刺激症状を伴うことはない。
  1. 尿路結石は、上部尿路結石（腎結石、尿管結石）と下部尿路結石（膀胱結石、尿道結石）に分類される。Hospital surveyで報告されている頻度としては、上部尿路結石が全体の約96％を占め、また男女比は2.4：1で男性に多い傾向がある[1]。推計生涯罹患率は男性では約15％、女性では約7％であり、食生活や生活様式の欧米化によりここ40年で4倍に頻度が増えている。
  1. これまで日本における上部尿路結石の罹患率は1965年以降上昇を続けてきたが、2015年の尿路結石症全国疫学調査において、上昇は収束し横ばいに転じたことが認められた。30歳以下の若年層における上部尿路結石の罹患率は減少したが、60歳代以降の高齢者における増加を認め、特に男性では40歳代から50歳代に、女性では50歳代から60歳代にピークを認めた[2]。
  1. 尿路結石ではさまざまな程度の血尿も認めるが、尿管結石の完全嵌頓の場合には、尿潜血・血尿は陰性になることもある。
  1. 診断には画像診断が非常に有用で、尿路結石の確定診断・除外診断はCTにて尿路内の結石を証明するか、腎機能が正常なら排泄性尿路造影（DIP）にて患側腎、尿管の通過障害や造影不良を確認するかのどちらかで得られることが多い。
  1. 治療に関しては経皮的経尿道的同時砕石術（Endoscopic Combined Intra Renal Surgery、経尿道的腎尿管砕石術 transurethral lithotripsy：TUL／尿管鏡検査 ureteroscopy/ureteroscopic surgery：URS）による治療頻度が上昇するなか、体外衝撃波砕石術（extracorporeal shock wave lithotripsy：ESWL）による治療頻度が低下傾向を示している[2][3]。
病歴・診察のポイント  
  1. 尿路結石（上部尿路結石）の症状は背部の疼痛が重要な徴候であり、通常激しい背部痛、側腹部痛が認められる。痛みは波があるが、疼痛が0にならないことが多い。また、自発痛の割には圧痛が少ないことも特徴である。発熱を認める場合は腎盂腎炎の合併を考慮する。

これより先の閲覧には個人契約のトライアルまたはお申込みが必要です。

最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

まずは15日間無料トライアル
本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。 本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。 また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。　 本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。 医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。
薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
磯谷周治 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：堀江重郎 : 未申告[2024年]

ページ上部に戻る

腎結石症・尿管結石症

戻る