今日の臨床サポート

神経因性膀胱

著者: 稲留彰人 熊本赤十字病院 泌尿器科

監修: 中川昌之 公益財団法人 慈愛会 今村総合病院 泌尿器科顧問

著者校正/監修レビュー済:2021/09/01
参考ガイドライン:
  1. 女性下部尿路症状診療ガイドライン
  1. 脊髄損傷における下部尿路機能障害の診療ガイドライン
  1. 二分脊椎に伴う下部尿路機能障害の診療ガイドライン
  1. 男性下部尿路症状・前立腺肥大症診療ガイドライン
  1. 過活動膀胱診療ガイドライン
  1. 夜間頻尿診療ガイドライン
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 下部尿路機能障害は畜尿障害と排尿機能障害に分けて考えることが推奨される。
  1. 高齢者では、神経疾患に加え、前立腺肥大症や過活動膀胱、女性骨盤底障害(腹圧性尿失禁、骨盤臓器脱)などが合併していることも多く、診療、治療は泌尿器科医のみでなく、神経内科医、脳神経外科医、産婦人科医などと共同して行うことが推奨される。
  1. 上部尿路の機能保持、尿路感染の防止、良好な畜尿機能、できれば自排尿での管理を目標として治療、管理することが推奨される。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
稲留彰人 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:中川昌之 : 研究費・助成金など(武田薬品工業株式会社)[2021年]

改訂のポイント:
  1. 新しいガイドラインに基づき新しい薬剤などの改訂を行った。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 神経因性膀胱とは、脳血管障害、脊髄障害、神経変性疾患などの中枢、末梢神経の変化が原因となって発症する下部尿路機能障害の総称である。
  1. 下部尿路機能障害は、蓄尿機能障害と排尿機能障害の2つに分類される。
  1. 症状としては、下部尿路症状で受診することが多いが、水腎症などの上部尿路機能障害や尿路感染症、尿路結石症などで受診することもある。
  1. すでに診断されている神経疾患を有している場合は診断が容易なこともあるが、ときには下部尿路機能障害が先行して精査を行っていくうちに神経疾患の診断がつく場合や、神経疾患の症状として下部尿路機能障害単独のこともある。
  1. 高齢者では、神経疾患に加え、前立腺肥大症や過活動膀胱、女性骨盤底障害(腹圧性尿失禁、骨盤臓器脱)などが合併していることも多く、診療には泌尿器科医のみでなく、神経内科医、脳神経外科医、産婦人科医などの協力が必要になることも多い。
  1. 原疾患が可逆的な神経障害であれば、下部尿路機能障害も改善してくることがあるが、その多くが不可逆的な疾患であり、長期的な経過観察が必要となる。
  1. 原疾患の治療を専門医で行うと同時に症状や病態に応じて対症療法的に薬物療法や間欠導尿などの尿路管理を行うことが多いが、それらでコントロールできない場合は外科治療を行う場合もある。
問診・診察のポイント  
  1. 下部尿路症状は大きく排尿症状(尿勢低下、尿線途絶、腹圧排尿など)と蓄尿症状(頻尿、尿意切迫感、尿失禁など)、排尿後症状(残尿感、排尿後尿滴下)に分類され、これらが混合している場合も多い。

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