今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 岡田俊 奈良県立医科大学精神医学講座

監修: 上島国利 昭和大学

著者校正/監修レビュー済:2024/04/03
参考ガイドライン:
  1. 児童・青年期精神疾患の薬物治療ガイドライン
  1. ADHDの診断・治療指針に関する研究会 (編集):注意欠如・多動症-ADHD-の診断・治療ガイドライン 第5版(2022)
  1. 特異的発達障害診断・治療のための実践ガイドライン -わかりやすい診断手順と支援の実際
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 2022年に発表された注意欠如・多動症-ADHD-の診断・治療ガイドライン第5版では、ADHD治療薬4剤の使用を含む本邦における治療指針が明確化された。また、自閉スペクトラム症を含む併存障害を有するADHDの治療指針も含まれている。本改訂では、これらの変更点について反映した。以下、主な内容である。
  1. 本ガイドラインでは、環境調整や心理社会的治療に十分な反応が診られない患者に対して薬物療法を実施する。その際、第2段階までは、メチルフェニデート徐放錠(コンサータ)、アトモキセチン(ストラテラ)、グアンファシン徐放錠(インチュニブ)のいずれかを用いて、なおも十分な効果が得られない場合に、リスデキサンフェタミンメシル酸塩、あるいは、併用療法(メチルフェニデート徐放錠とアトモキセチンまたはグアンファシン徐放錠)あるいは、メチルフェニデート徐放錠、アトモキセチン、グアンファシン徐放錠のうち、まだ使用していない薬剤を使用する。
  1. ADHDと自閉スペクトラム症の併存例では、どちらの特性が前景に立つかを評価し、自閉スペクトラム症の易刺激性が前景である場合にはアリピプラゾールやリスペリドンを使用する。
    その他の併存症については、一次性併存症か二次性併存症かを見極め、一次性併存症であれば、精神疾患の治療から、二次性併存症であれば、不安や抑うつが重篤な場合を除いてADHDの治療から開始する。チック症の併存例では、中枢神経刺激薬が禁忌であることが述べられている。
  1. アルゴリズム「注意欠如・多動症(ADHD)の薬物療法の適応」と「ADHD(6~18歳)における薬物療法の基本フロー」を追加した。

概要・推奨   

概要:
  1. 発達障害(神経発達症)とは、人生早期より認められる脳機能の偏りにより、物事のとらえ方や行動のパターンが一定の様式を示し、そのために日常生活に支障を来す状態をいう。遺伝的要因が強いが、胎生期から幼少期の環境要因も関与する。
  1. 発達障害には、知的障害(知的能力障害、知的発達症)、自閉スペクトラム症(広汎性発達障害)、注意欠如・多動症(ADHD)、限局性学習症、運動症(トゥレット症、常同運動症、協調運動症など)が含まれる。
  1. 多くの発達障害は複数が併存、あるいは、ほかの精神疾患が併存することも多いので注意を要する。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
岡田俊 : 講演料(武田薬品工業(株))[2024年]
監修:上島国利 : 特に申告事項無し[2024年]

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