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性器ヘルペス

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感染症産婦人科

著者: 谷崎隆太郎市立伊勢総合病院　内科・総合診療科

監修: 山本舜悟大阪大学大学院医学系研究科変革的感染制御システム開発学

著者校正/監修レビュー済：2024/05/29

参考ガイドライン：

アメリカ疾病予防管理センター（CDC）：Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021

日本性感染症学会：性感染症診断・治療ガイドライン2020

患者向け説明資料

改訂のポイント：

アメリカ疾病予防センター（CDC）の『Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines（2021）』を参照し、定期レビューを行った。

再発時の治療として有効なPatient Initiated Therapy（PIT）について追記した。PITとは、性器ヘルペス再発直前にみられる前駆症状の時点で抗ウイルス薬を内服する方法である。対象者や具体的な治療方法に関しては本文を参照されたい。

概要・推奨

初感染初発の性器ヘルペスは、再発病変と比べると症状が強く、全身症状も伴いやすい。また、性器外病変や髄膜炎等の合併症を伴うこともある。よって性器ヘルペスを疑ったら他の性感染症の可能性も考えながら丁寧に問診、診察を進め、症状、身体所見から疑わしければ確定診断を待たずに抗ウイルス薬による治療を開始することが推奨される（推奨度2、O）。

新生児ヘルペスの予防のため、妊娠後期の妊婦が性器ヘルペス（特に初発）を生じた場合、新生児ヘルペスのリスクについて説明し、産婦人科医に相談することが強く推奨される（推奨度1、O）。

妊婦における性感染症は、胎児のみならず母体にも害を及ぼし得るため、妊娠可能な女性に性感染症がみられた場合、妊娠検査を行うことが推奨される（推奨度2、O）。

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病態・疫学・診察

疾患情報（疫学・病態）

性器ヘルペスは、単純ヘルペスウイルス1型あるいは2型（HSV−1またはHSV−2）によって生じる水疱、潰瘍性病変で、伴って疼痛や違和感がある。日本では初発は1型、2型がそれぞれ約半数、再発は2型が多い。感染は、ウイルスに感染した患者の病変部位、あるいは性液などから排出されるウイルスが、相手の口腔内、陰部、肛門などの粘膜面、あるいは皮膚の創部に触れることで感染する。

一度ウイルスに感染すると、体内にウイルスが残るため、症状が改善しても再発のリスクがある。

ウイルスに感染していても無症候でウイルスを排出している場合が多いため（70～80％）、性器ヘルペスの自覚症状がない相手からでも感染する可能性がある。通常、感染者との性的接触後、4～7日で症状が出現する。

臨床型は、①初感染による初発、②過去に感染、発症したのち、潜伏していたHSVの活性化による再発、ならびに③過去に感染したものの無症候性であったが、後に免疫活性の低下などによってはじめて病変を生じる非初感染初発――に分けられ、初発が通常、最も症状が重い。

感染後、初発では外陰部の瘙痒、不快感などの前駆症状ののち、発熱、全身倦怠感、所属リンパ節腫脹、強い疼痛等を伴って、多発性の浅い潰瘍や小水疱が出現する。<図表><図表><図表>

性交渉歴を含む問診、症状や身体所見で典型的な所見があれば臨床診断が可能だが、臨床診断では正確に診断できない場合もあるため、特に初診時は他の性感染症などを鑑別に挙げ（診断： >詳細情報鑑別疾患表参照）、臨床検査も併せて行うことが勧められる。

病歴・診察のポイント

過去に同様の病変、症状が出現したことがあるかを訊ねる。典型的な臨床像（疼痛を伴う小水疱、潰瘍性病変）で過去に同様の症状がみられたのであれば、かなりの確率で性器ヘルペスが疑われる。また、明らかな病変がなくても陰部、会陰部の違和感や痛みの訴えがある場合、排尿時痛や排尿困難（特に初発の女性では8割近くにみられる）、アナルセックス経験者での排便時痛がみられる場合も性器ヘルペスを鑑別に挙げて問診、診察を進める。

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最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

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薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院副薬剤部長林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。

※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。

※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）

著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
谷崎隆太郎 : 特に申告事項無し[2025年]
監修：山本舜悟 : 特に申告事項無し[2025年]

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