縦隔気腫 :トップ    
監修: 久保惠嗣 地方独立行政法人 長野県立病院機構
山本 洋 信州大学医学部内科学第一教室

概要

疾患のポイント:
  1. 縦隔気腫とは、縦隔内に空気が貯留した状態と定義される。明らかな原因がなく生じる特発性縦隔気腫と、外傷や何らかの病的状態が原因で生じる続発性縦隔気腫に分類される。
 
診断: >詳細情報 
  1. 嘔吐、咳嗽、運動など縦隔気腫の誘因となるようなエピソードの後や、空洞性肺病変、喘息など原因となるような疾患をもつ症例で、胸痛や息切れ・呼吸困難などの症状がみられた場合には縦隔気腫を鑑別に挙げる。
  1. 診断には胸部X線写真(chest X-ray: CXR)と胸部CTにて、縦隔に気腫を認めた際に診断となる。
  1. 著しい症状、SpO2、循環動態に異常がないか、発熱、炎症反応がないか評価する。
  1. 特発性縦隔気腫症例の胸部X線写真:<図表>
  1. 特発性縦隔気腫症例の胸部CT:<図表>
 
原因疾患の評価:
  1. 若年でやせ型の男性に発症した胸痛や息切れ・呼吸困難は特発性縦隔気腫の可能性を考え、その誘因や基礎疾患について確認する。
  1. 著しい症状、発熱、炎症反応を認め、食道穿孔・破裂が疑われるときには、食道造影を施行する。 エビデンス 
  1. 特発性縦隔気腫と続発性縦隔気腫の比較:<図表>
  1. 特発性縦隔気腫症例の臨床所見とその誘因:<図表>
 
重症度・予後評価: >詳細情報 
  1. 胸痛、呼吸困難感などを呈し、一般に予後は良好だが、急速に増悪する症例もあるため慎重な経過観察が必要である。
 
治療:

評価・治療の進め方

※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

縦隔気腫の診断原因の評価例
  1. 縦隔気腫を確実に診断し、基礎疾患や合併症についても評価を行う。
  1. 食道穿孔・破裂が疑われれば食道造影を行う。
○ スクリーニングとして1)2)を、他疾患との鑑別、合併症の評価が必要であれば3)を行う。適宜、以下を追加する。

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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 片山志郎 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)

特発性縦隔気腫の管理計画
特発性縦隔気腫と続発性縦隔気腫の比較
特発性縦隔気腫症例の臨床所見とその誘因
鈍的外傷(Blunt trauma)と気圧性外傷(Barotrauma)による続発性縦隔気腫の比較
特発性縦隔気腫症例(10代、女性)の胸部X線写真
特発性縦隔気腫症例の胸部CT
著者校正/監修レビュー済
2016/08/05


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