肺結核 :トップ    
監修: 具芳明 国立国際医療研究センター病院 AMR臨床リファレンスセンター
原田壮平 がん研有明病院感染症科

概要

疾患のポイント:
  1. 肺結核とは、Mycobacterium tuberculosisの肺感染症であり、ほかの原因によらない肺陰影を有する患者で、喀痰をはじめとした呼吸器検体からのM. tuberculosisの培養同定により診断を得るのが原則である。
  1. 感染症法では2類感染症に属し、ただちに最寄りの保健所に届け出る必要がある。また、結核 は学校保健安全法に定める第二種学校感染症疾患でもあり、感染のおそれがないと認められるまで出席停止とする。
  1. いわゆる「排菌患者」は空気感染により周囲の人に結核菌を伝播させるリスクがあるため、空洞陰影などの典型的画像を有する例では、早急に喀痰抗酸菌検査を実施するとともに、診断確定前から空気感染予防策を実施することが重要である。
 
診断: >詳細情報 
  1. 良好な喀痰を3回採取して、肺結核の微生物学的診断を目指す。
  1. 良好な喀痰が得られない場合は、高張食塩液を用いた誘発喀痰で代用する。
  1. それでも診断が得られない場合は、胃液検査、気管支鏡検査の施行を検討する。
  1. 抗酸菌培養によりM. tuberculosisを分離同定することが診断のゴールドスタンダードであるが、培養陽性となるまで数週間を要する。
  1. 抗酸菌染色検査は迅速に結果が得られるが、M. tuberculosisとほかの抗酸菌を区別することはできない。
  1. 結核PCR検査は比較的早く結果が得られ、陽性となれば肺結核の診断が強く示唆されるが、少ないながらも偽陽性の可能性もあることや、PCR検査による診断では薬剤感受性がわからないことから、必ず抗酸菌染色、抗酸菌培養検査と組み合わせて実施する。
  1. 喀痰抗酸菌染色が陽性であれば肺結核の診断が示唆されるが、非結核性抗酸菌なども染色されるため、確定には培養検査の結果を待つ必要がある。
 
疾患の除外: >詳細情報 
  1. 疾患の除外は困難である。非典型的な画像所見を呈する例も少なくないうえに、肺結核患者の15~20%では最終的に微生物学的診断が得られないと報告されている。
  1. また、抗酸菌染色陰性、PCR検査陰性であるが…

評価・治療の進め方

※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

肺結核の確定診断を得るための検査例
  1. 感度を高めるため、良好な喀痰を3検体用意することが望ましい。
  1. 早朝起床時の喀痰が望ましく、3検体のうち少なくとも1検体はこれを用いる。良質な喀痰が得られない場合は、代わりに高張食塩水ネブライザー吸入を用いた誘発喀痰を採取する。これでも診断がつかないが肺結核の疑いがある場合には気管支鏡検査による検体採取も検討する。
  1. 抗酸菌培養によりM. tuberculosisを分離同定することが診断のゴールドスタンダードであるが、培養陽性となるまで数週間を要する。
  1. 抗酸菌染色検査は迅速に結果が得られるが、M. tuberculosisとほかの抗酸菌を区別することはできない。
  1. 結核PCR検査は比較的早く結果が得られ、陽性となれば肺結核の診断が強く示唆されるが、少ないながらも偽陽性の可能性もあることや、PCR検査による診断では薬剤感受性がわからないことから、必ず抗酸菌染色、抗酸菌培養検査と組み合わせて実施する。
○ 結核を疑う患者では、下記の検査を考慮する。特に、喀痰抗酸菌染色、抗酸菌培養は、3検体で行うことが望ましい。

追加情報ページへのリンク

薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 片山志郎 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)

肺結核の診断アルゴリズム
典型的な肺結核の画像所見
著者校正/監修レビュー済
2018/02/28


詳細ナビ